工作计划 点击: 2017-08-12
二甲复审责任书
Xxx人民医院
二甲复审目标责任书
根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》要求及我院工作安排,医院二甲等级复审(以下简称复审)工作是我院明年的中心工作之一,各科室必须将此项工作列为重点提上工作日程。为确保医院顺利通过复审验收,特制订本目标责任书,具体内容如下:
一、目标任务
2014年度内完成二甲复审准备工作。
二、工作要求
1、各临床科室成立复审工作小组,科室主任和护士长分别是医疗和护理的第一负责人,尽全力保证本科室顺利通过复审工作。 医院其他科室(如职能、医技、门诊等)负责人为本科室复审工作小组组长,保证本科室顺利通过复审工作。
2、各科室要认真组织学习河北省《二级综合医院评审标准实施细则》,逐条对比,凡涉及本科室的条款,应按《评审标准》相应类别要求做好自查整改及资料的收集,做好评审支撑材料准备工作。
3、科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度。
4、针对医务管理涉及考核内容比重较大的问题,我们要做到全面梳理完善各项规章制度、应急预案、工作流程。
5、抓好单病种、临床路径、抗菌药物、围手术期、医疗投诉、不良事件、病案质量管理等重点工作。
6、理顺好急诊绿色通道;急危重症患者管理;检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理;影像检查中患者安全和隐私的防护管理;患者安全目标的管理;入、出院(转科)管理等重点环节。
7、采取列清单、个案追踪法模拟检查,注重医疗质量持续改进工作。
8、要针对医院管理工作中存在的问题和薄弱环节,对照评审标准,提出具体明确的整改目标,坚持重在整改、重在落实的原则,花大力气、下大决心,坚决整改到位。
9、各职能科室要对自己管理的科室进行检查、督查,提出反馈意见,限期整改,以达到持续改进的目的。
10、全员迎检,全员参与。坚决服从复审办公室工作安排,及时如期、按质按量完成复审办公室布置的各项具体工作任务。
三、问责
1、每次督察出来的问题要限期整改,对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实施劝离等措施。
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的,对科室负责人诫勉谈话。
3、对查找出来的问题,医院明令个人整改而未在规定期限内整改的,除按相关规定处理外,当年不能提职、调资、评优、评先。
4、对复审工作持相反态度的科室或个人,工作不力,重视不够,时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者,给予全院通报批评,科主任、护士长实行一票否决并追究责任。
5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中取消一切评优、评先资格。
四、奖励政策
在此项工作成绩突出的科室和个人,给予一定的物质奖励及政策奖励。
院 长: 目标责任科室科主任:
目标责任人护士:
日期: 日期:
急诊科二甲复审实施方案和步骤
急诊科二甲复审实施方案和步骤
一、实施方案
(一)成立急诊科二甲复审工作小组,明确复审中的工作任务,确保我科各项复审工作落到实处。
(二)在每周的科室例会上都进行二甲复审内容学习,每月进行一次专题学习,使本科工作人员认识到二甲复审工作的重要性,明白医院二甲复审,人人都是评审对象,增强自觉性,从而为二甲复审奠定坚实的基础。
(三)按医院要求,认真组织学习《卫生部二级综合医院评审标准》中有关本科室的各类指标。科主任及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准,吃透精神,随后组织科室医护人员逐条学习、逐条领会,各述已见,发挥群策群力,已达正确解读细则标准。同时,组织科室人员进行学习讲解,根据具体情况采取走出去或邀请院达标办和医务科负责人来科进行讲解,帮助大家理清思路,找准问题,明确重点和方向,做好各项准备工作。
(四) 按照《卫生部二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解,科主任切实肩负起急诊科工作“第一责任人”职责,限时组织实施,确保科室有计划、有步骤的按期完成任务,整体推进科室二甲复审工作。
二、实施步骤
(一)3月26日
成立二甲复审小组,组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部三级综合医院评审标准》,分解任务,落实责任。***任组长、***任副组长、组员为:***、***、***、***、***。(职责分工详见附表)
(二)3月27日~3月31日
根据评审标准要求,整理出所需准备材料(包括各种挡案夹、记录本及其他材料),并制定出各自阶段性目标。
(三)4月1日-4月9日
召开科室会议,组织学习或专题讲座,力争达到人人掌握标准。
(四)4月10日~4月30日为全面规范阶段
1、完善医疗管理与质量持续改进各项医疗工作计划及实施方案,
2、完善急诊科各项医疗管理制度。
3、修订急诊科常见各种医疗技术操作规范流程与医疗服务规范。
(五)5月1日~5月31日为全面实施阶段
1、按照制度与规范要求,全面开展二甲复审准备
2、详细作好原始资料的记录、整理,分类存放保管。
3、及时定期给科主任汇报,科主任加强督导检查。
(六)6月1日~6月30日为自查阶段
1、科室二甲复审小组人员全面检查{二甲复审工作计划}.
2、科室整理出检查出现的问题,及时上报科主任。
3、出现的问题及时整改,并做好记录。
(七)7月1日~8月331日为整改提高阶段
针对自查存在问题进行整改,同时接受医院二甲复审办公室的大检查及评分,并根据初评结果再进行整改,制定出符合标准要求长效机制。
(八)9月1日~12月31日迎接复审阶段
认真总结科室开展迎接二甲复审工作情况总结,撰写自查报告,配合医院做好迎接二甲
复审工作。
2014年3月24日
2014二甲办工作总结、计划
***人民医院
2014年“二甲办”工作总结暨2015年工作思路
为全面深化医药卫生体制改革,积极推进公立医院改革,促进医院内涵建设,提高医疗质量,保障医疗安全,优化服务环境,提高医院管理水平和服务效率,更好地满足广大群众看病就医需求,并顺利通过上级卫生行政部门组织的等级评审,达到二级甲等医院标准,结合本院实际,院理事会研究决定于6月份起正式启动“二甲”评(复)审工作,并制定和下发了具体实施方案,各科室按照实施方案认真学习,对照落实,“二甲办”根据医院要求进行了为期半年的部署安排、督导检查,现将本年度“二甲办”相关工作总结如下。
一、动员、安排、部署
医院领导及相关科室负责人于5月中旬在西安参加了省卫计委举办的“二甲”评(复)审培训会议,5月下旬医院召开院理事会研究并决定启动“二甲”评(复)审工作,讨论评审二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义,成立“二甲”工作领导小组及“二甲办”,并及时召开全体中层领导会议,全面动员、安排布置专项工作,要求各科召开全科会议进行广泛动员,启动“二甲”评(复)审工作。5月底“二甲办”制定和下发了医院“二甲”评(复)审实施方案、任务分解,要求各科室认真学习、及时开展工作。从6月份开始,医院多次召开职能部门会议、各科室主任会议、院理事会会议,安排部署“二甲”相关工作,要求各科室成立“二甲”工作小组,制定本科室
“二甲”实施方案,调动科室人员积极性,做到人人有任务,落实责任到每一位员工。
二、狠抓工作落实、加强督导检查
1.7月下旬,由“二甲办”牵头,医院各职能科室对涉及全院的制度职责、流程预案等进行了统一汇编整理,经过两月的准备、汇编整理、校对,于十月初将初稿交付印刷,各职能科室对印刷初稿进行了反复校对、完善,并于十二月中旬再次印刷,截至目前仍在进行第二次校对,即将完成最终定稿并统一印刷。医院同时要求各临床、医技功能科室制定本科室相关制度职责、流程预案,并组织科室人员进行相关培训学习。
2.9月22到25日,由“二甲办”牵头组织召开为期四天的“二甲”专题培训会议,组织全院职工对“二甲”评(复)审相关制度、职责、流程、预案、诊疗护理操作常规以及质控、院感、医疗护理管理等方面进行了重点培训,让全院职工充分认识到医院“二甲”评(复)审工作的重要性与必然性,提高了全院职工对医院“二甲”评(复)审参与的积极性。“二甲办”同时要求各科室根据自身情况组织进一步培训学习各项规章制度、诊疗操作常规等,务必让每位职工熟悉掌握工作范围内的各项制度职责、诊疗操作常规、法律法规等。
3.8月19日,“二甲办”对全院前期“二甲”评(复)审工作情况进行了督导检查,各科室整体情况比较滞后,科室资料、相关文件、文件夹都未准备齐全,科室培训学习、传达情况较差。“二甲办”于8月28日对前期“二甲”工作检查结果进行了全院通报,路院长要
求全院职工要高度重视,各科室再动员再安排,严肃组织纪律,按照“二甲”评(复)审实施方案抓好落实。各科室认真落实好院科两级管理,分工协作,各司其职,夯实责任。
4.通过前期督导检查,发现各科室对于“二甲”评(复)审各项工作任务没有经验无从下手,为加快整体工作进度,指导各科室“二甲”工作的顺利开展,11月17日,“二甲办”召开各科室主任会议,按照“二甲”评(复)审实施细则对第一章前两节进行任务安排,解读落实每一条,“二甲办”于22日对安排任务进行了督导检查,其中合疗医保科、内二科、内三科、妇产科、门诊办部分任务未完成,“二甲办”要求其限期整改落实。11月25日“二甲办”召开会议对实施细则第三章患者安全逐条进行了解读安排,陈院长在会上要求各科室抓紧时间完成,并且要巩固好前期工作成果。“二甲办”于12月23日对安排的实施方案第三章患者安全进行了督导检查,其中临床科室对此次任务完成较好,但也存在部分科室总结分析不到位,部分医技功能科室未按照要求进行培训学习,科室人员知晓率很低,各科室医疗安全(不良)事件在医院执行情况不好,各方面培训记录不齐,“二甲办”对此提出批评,并要求限期整改,以此加快“二甲”评(复)审工作步伐。11月23日,“二甲办”在通报了上次检查结果后对实施细则第四章医疗质量安全管理与持续改进各节各部分进行了任务安排,截至目前,各科室仍在积极准备完成中。
5.从第三季度开始,医院将“二甲”工作纳入季度工作检查考核项目,以此督促各科室按时完成各项任务。“二甲办”同时要求各科
室在不断对前期工作成果巩固的前提下,继续按照实施方案逐步组织科室人员进行培训学习,让各项制度能落实到日常工作中,并在工作中找出不足不断改进。
三、“二甲”工作存在的不足
1.全院职工创“二甲”热情还不够,氛围不够浓,积极性不够强,创“二甲”工作有待进一步深入发动和广泛参与。
2.部分临床、医技功能科室对于医院“二甲”评(复)审重视度不够,在规定时间未能按照医院“二甲”评(复)审任务分解完成相应任务目标,科室相关资料不齐全。
3.重点专科建设有待加强,医疗技术水平和服务还须不断提高,以满足广大人民群众就医需求。
4.职能部门对各科室制度职责、流程预案等落实情况督导检查不到位,医院相关制度职责、流程预案制定成册进度滞后。
5.受业务用房和专业技术人员等因素的限制,我院还有一些科室未能设置,如血液透析室。
四、下一步的工作思路和计划
2015年将是“二甲”工作最重要的一年,通过前期不断努力,按照医院创建二级甲等综合医院实施方案,“二甲”工作将从组织实施阶段进入自查整改阶段,最终迎接评审,为在规定时间完成各项任务指标,现将下一步工作思路和计划总结如下。
1.医院各科室必须按照全院“二甲”工作统一安排,加快步伐,按照“二甲”评(复)审实施细则七大章内容逐步完成,不留死角,
认真自查整改,先完成C级标准,逐步通过PDCA完成B、A级标准。
2.“二甲办”及分管领导要加大督导力度,定期全面督查,必要时邀请专家进行培训指导,督促科室查漏补缺,按时间完成阶段工作任务。将各项制度、职责、流程预案落实到日常工作中,在工作中不断完善改进。
3.各职能部门、临床、医技科室要加强组织领导,明确责任分工,根据医院“二甲”评(复)审实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,加快进度。认真组织培训学习,加大督促指导、检查考核力度,继续作好资料的收集整理、建册归档工作。
4.建立长效持续性改进的机制,按照PDCA循环原理,通过质量管理计划的制定及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。加强制度落实监管,由专门的部门和人员负责各项工作的持续改进。
二甲办
2015年1月12日
二甲复审奖惩方案{二甲复审工作计划}.
“二甲”复审工作奖惩办法
一、为推动和促进我院 “二甲”复审工作的质量和进度,并全面提升科室技术水平和管理水平,确保我院“二甲”复审能够顺利通过,特制订本奖惩办法。
二、本办法适用于全院在职干部、职工、聘用人员(含临时工)、退休返聘人员、来院进修、实习人员。
三、医院将评审标准层层分解,逐条逐项落实到科室,各科室和个人应认真对照所分配的任务,逐条加以落实,在医院复审过程中,未达到[C]级要求标准的,每项扣除科室500元、直接责任人100元(客观因素上报医院后确定无法达到的除外)。对因主观原因导致扣分较多的个人按第五条规定进行处罚。
四、在医院“二甲”复审工作中,凡存在下列情形之一者,实行责任追究:
1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故,造成医院评审一票否决的。
2、对医院“二甲”复审工作不重视、思想认识不到位,不能认真贯彻执行医院“二甲”复审工作方案和部署、落实“二甲”医院评审标准指标的。
3、领导和安排本科室“二甲”复审工作不得力,对“二甲”复审工作任务敷衍塞责,没有按照医院复审办公室要求保质保量完成工作任务的。
4、在“二甲”复审工作中,拒不执行医院决定或不接受医院“二甲”复审工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助的有关工作的。
5、在迎接“二甲”复审工作中不认真,责任心不强,不按内容和时间要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的。
6、医院组织复审自查或模拟评审后,不按医院评审要求及规定的时间和进度完成整改任务的。
7、医院评审各管理领导小组成员对医院“二甲”复审工作督察不力,指导不力,产生不良后果的。
8、在市局组织的医院评审中,各类考试考核(如提问、技能操作等)
出现不及格的、病历评分出现乙级病历的。
9、在市局组织的医院评审中发现因主观原因、人为造成考评扣分影响医院考评达标的。
10、在市局组织的医院评审中有其它违纪违规行为,按医院有关规定进行处理。
11、其它不按要求完成医院“二甲”复审工作任务的情形。
五、对被认为第四条情形之一的,根据不同情况,分别采取以下处罚措施:
1、诫勉性谈话。
2、通报批评。
3、扣发1-3个月奖金。
4、待岗。待岗3个月至半年,按有关规定享受待岗期间待遇,待岗期满,根据其表现和工作需要,经医院考核后安排适当岗位,待遇按新岗位确定。
5、延期晋升技术职称、降聘技术职称(高职低聘)直至解聘职务。
6、辞退或解聘。对聘用人员(含临时工)、退休返聘人员予以辞退或解聘;对来院进修、实习人员取消进修实习资格,退回原单位或学校。
六、在“二甲”复审中工作不力的认定途径:
1、医院复审各工作领导小组、复审办公室的意见、建议。
2、省卫生厅医院评审工作检查结果。
七、责任追究处罚程序:
1、调查核实。医院复审各工作小组根据自查或模拟评审的情况、市局医院评审工作检查的情况、医院有关部门和科室反映的情况,进行全面深入的调查核实,并提出初步意见,报告医院复审办公室。
2、讨论决定。医院评审委员会听取情况汇报后,按照规定程序,经集体讨论研究做出处理决定。
本办法由医院评审办公室负责解释。
本办法自发文之日起执行。
二甲医院评审工作安排通知{二甲复审工作计划}.
二甲医院评审工作安排通知
各科室:
医院等级评审活动现已启动,为了更好地做好这项工作,依据二级甲等医院评审标准,结合我院实际,现将4月份工作安排如下:
一、各科室必须尽快成立以“创立二甲医院为中心”的学习工作小组,科室主任为第一责任人,仔细学习和领悟评审标准,为评审工作打下坚实的基础。“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作,而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料,是医院各项工作是否符合标准要求的基础性工作。为此,准备二甲评审材料在创建二甲中显得尤为重要,要求全院职工必须反复深入学习等级医院评审标准和要求,领会有关评审文件精神,查阅网上相关的资料。各科室每天下午组织两小时学习时间,学习要有记录,包括时间、地点、人员、主要内容和考勤等。要有考勤制度,对无故不参加学习者,与奖惩挂钩。二甲办将不定期进行抽查各科室工作进展情况,并记入年度科室综合考核中。四个工作小组成员必须参加所在科室学习,带头学习深刻领会实质精神,指导各科室开展工作。
二、各科室要将2009年至今的院内所有文件全部找出,并对照文件目录,将缺失文件日期和文号上报二甲办,以便统一补充。{二甲复审工作计划}.
三、各科室将2009年以来的科务会记录、健康教育、学习培训等原始记录归纳整理,没有的必须补全。
四、4月25日前,各科室对照评审标准进行自查,形成详实材料,以电子版和书面材料上报二甲办。
五、为方便各科室与达标办及时有效的联系交流,科室选派一名工作认真负责、责任心强、文字组织能力好,熟悉各种联系方式,如收发邮件,QQ等的联络员,并于4月9日(周一)前将科主任、护士长及联络员的姓名、手机号、邮箱QQ等相关信息上报二甲办。
六、为迎接医院等级评审工作,二甲办设专门联系电话,并建立QQ群和邮箱,方便大家交流学习。
X县人民医院“二甲复审”实施方案
海口市第三人民医院“二甲复审”院办实施方案
一、指导思想 2013年是我院划转海口归属管理第一年,在争创三级医院的同时迎来了二甲复审工作,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻学习党的十八大精神,全面落实科学发展观,认真按照卫生部《二级医院综合评审标准(2012年版)》的标准,切实做好各项办公室工作,紧密围绕医院能力建设,加强细节管理,全体动员,提高各项工作质量,构建和谐医院,全面达到二级甲等医院评审评价新标准。进一步完善医院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院科学发展、快速发展。
三、实施方案
(一) 认真学习《二级综合医院评审标准实施细则》中有关本部门的各类指标。首先深刻学习和领会标准,吃透精神,随后组织部门成员逐条学习、逐条领会,各述已见,发挥群策群力,正确解读细则标准。同时,组织部门人员进行学习讲解,找准问题,明确重点和方向,做好各项准备工作。
(二) 科室主任就是责任人,按照“谁主管、谁负责、讲实效、 重实绩”的原则实行目标、责任追究制管理,确保部门有计划、有步骤的按期完成任务,整体推进医院二甲复审工作。
四、工作安排
(一)、学习动员阶段(2013年12月10日至2013年12月30日) 各科室成立二甲复审小组,学习《二级综合医院评审标准
细则》,分解任务,落实责任。
(三)2014年1月1日至2014年3月30日 根据评审细则要求,全面开展二甲复审准备,整理出所需准备材料,并制定出各自阶段性目标上报二甲复审办公室。
(四)4月1日至6月底 自查整改阶段{二甲复审工作计划}.
1、科室自我全面检查 ,科室整理出检查出现的问题并及时解决。
2、接受二甲复审办公室检查,发现问题及时整改。
3、接受医院初评,并根据初评结果再进行整改。
医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量和安全、医院服务、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。新一轮医院评审工作即将全面展开,医院评定的结果将对医院的长期发展产生极大的影响。为了进一步深化医药卫生体制改革,促进医院内涵建设,提高医疗质量,保证医疗安全,优化服务环境,提高医院管理水平和服务效率,更好地满足广大群众看病就医需求,根据卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)》和《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》及《湖南省医院评审实施细则》(湘卫医发〔2012〕28号)文件要求,结合本院的具体情况,特制定如下工作实施方案。
一、指导思想:
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科
学发展观,深化医药卫生体制改革,紧密围绕医院能力建设,加强环节管理,全院动员,提高各项工作质量,推进医院科学建设,构建和谐医院,全面达到二级甲等医院评审标准。通过二级医院的创建达标,进一步完善医院管理长效机制,提高医院整体实力,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
1、全力以赴,在2013年10月底以前顺利通过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院的复审。
2、以评促建、以评促改、以评促管、评建结合,进一步把 “三好一满意”“优质护理服务示范工程”和创建“平安医院”活动等工作扎实推进。
3、通过二甲复审工作,进一步完善医院科学管理的长效机制,全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,医院整体实力和技术水平得到强有力提升。
三、组织保证
(一)成立领导小组。领导小组全面负责医院等级复审工作的领导、组织及督查工作,做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。
组 长:邓胜林 康军民
副组长:李金满 刘 旭 尹红球 盛照清
成 员:各职能、临床及医技科室的负责人
(二)领导小组下设二甲医院复审办公室(简称二甲办)。由李金满任办公室主任,冯永圣、贺中桃、黄宇芳任办公室副主任,办公室成员:赖迎丰、周雪娇、王专、潘红及全院各职能部门、临床及医技科室的负责人(包括正副主任、正副科长、护士长)。办公室负责等级复审具体工作,制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核复审工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,做好上下反馈,完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料。
(三)全院分为行政管理组、医疗组、护理组、院感组、医技组、信息化管理组和设备、财务后勤组等7个工作组,每组由一名院领导牵头负责,根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求,对照等级医院评审标准,做好各组的组织实施、自查整改、自评复审工作。
(四)全院各科室在医院的统一部署下,成立各科室的等级复审工作小组,在科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤的完成本科室的复审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
(五)各职能部门、各科室要克服畏难情绪,加强组织领导,明确责任分工,根据医院二甲复审实施方案、各阶段的工作安排及要求,及时进行部署、落实,认真组织学习培训,深刻领会其精神实质,加大督促指导、检查考核力度,做好资料收集、整理、建册归档工作。
四、实施步骤
(一)学习动员阶段(2012年10月至2012年11月)
1、制定二级甲等医院复审的实施方案,组建医院工作领导小组及相关工作机构,分解、落实工作责任范围(另行下文)。
2、我院2012年10月召开全院职工代表大会,宣讲二甲医院复审工作对我院生存和发展的重要意义,布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求,调动全院每一位职工的积极性,步调一致、上下齐心、通力合作,扎扎实实地做好二甲复审工作。
3、医院领导小组要组织领导全院干部、职工认真学习,深刻领会《评审标准》的精神实质、目的要求,并结合公立医院改革相关文件精神和我院的工作实际情况,对照《评审标准》,切实做好本职工作。
4、各职能科室工作人员要认真学习《评审标准》,结合科室管理职能,逐条比对,找出差距,落实措施做好自身及分管科室的二甲复审工作。
5、各临床科室应紧密联系工作实际,认真学习《评审标准》,按《评审标准》要求,逐条落实,做好医疗质量、医疗安全、学科建设及科室管理工作。
(二)组织实施阶段(2012年11月至2013年5月)
1、对照卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)》和《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》及《湖南省医院评审实施细则》(湘卫医发〔2012〕28号)文件要求,各工作