2017医务科工作计划

2017医务科工作计划篇一

2016-2017医务室工作计划

松桃苗族自治县蓼皋中学2016-2017学年第一学期

医务室工作计划 树立“健康第一，预防为主”的指导思想，坚持全面提高学生身体素质，深入惯彻学校卫生工作法规。

一. 医务室制度:

做好健康教育工作，组织学生参加上级规定的各项检查。

(1) 建立学生健康档案，并对体检资料进行统计分析,做出评价。

(2) 做好视力保护工作，监督检查眼保健操工作。

(3) 建立健全传染病管理制度。

(4) 做好常见病防治工作，体育，食品，教室，宿舍及环境卫生

监督检查工作。

(5) 做好校内计划生育，师生日常疹，集体外出保健工作和红十

字会工作，及领导临时工作安排等。

二. 健康教育：

(一) 开展多种形式健康教育，重点做好心理健康，公共卫生，常见病的防治等多方面知识，培养学生的行为习惯，增强学

生的自我保健意识。

(二) 做好学校传染病登记，报告制度，重点放在敏感传染病（流感.麻疹.腮腺炎.风疹.流感）等，实行症状监测。

(三) 做好学生缺课及晨检登记工作，掌握学生健康状况，对特殊患者与班主任及家长联系，采取相应措施。

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(四) 建立学生意外伤害登记，根据事故原因加以分析，并急时反馈到学校领导，减少事故发生，及时向保险公司保险，收集资料进行理赔。

(五) 营养餐和学生奶饮用，引导学生科学饮食，合理健康消费。

(六) 积极开展学生常见病（沙眼.视力不好.龋齿.牙周病.贫血.营养不良.肥胖.肠道寄生虫）等预防和治疗工作。

(七) 完善学生预防接种，建立适合本地在校学生预防接种程序.

三、严格执行:

(一) 加强全校环境.教室.宿舍卫生监督检查，做到春秋季一月两次，冬季一月一次，做到教室.宿舍随时开窗通风。

(二) 组织食堂人员每年一次健康检查，严禁无证上岗。

(三) 完善食堂卫生管理规章制度，严格岗位责任制，对购货物作不定期检查，严禁霉烂食品上餐桌。做到“三防一消毒”，并对管理制度执行情况进行监督检查。建立食堂卫生管理档案，保存各项检查记录。

四. 日常工作：

(一) 加强门诊治疗工作责任性，24小时值班制，做好门诊登记，处理，以及交接班工作。

(二) 对病重者急时送医院治疗。

(三) 加强药物，器械管理，做到月清账明。

蓼皋镇中学

2016-09-01

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2017医务科工作计划篇二

2017年医务科工作计划

唐河刘岗医院

2017年医务科工作计划

（讨论稿）

为规范全院医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，防范医

疗风险，化解医疗危机，构建和谐医患关系，2017年医务科将一如既往的在院领导班子的领导下，以科学发展观统领全院医疗工作发展全局，“以病人为中心，以质量为核心”，开展“质量效益年”主题活动，强化科学管理，突出医疗安全，持续推进医疗质量管理核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，扎实做好各项医疗工作，不断将各项医疗工作推向深入，增强临床科室服务能力，提高工作效率。制定2017年工作计划，提请院班子全体讨论，具体如下：

一、加强医疗质量管理，提升医疗质量

1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措

施。

（1）执行医疗质量管理模式，成立以科室主任为负责人的医

疗质量管理小组，修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，并建立配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。

（2）严格执行医疗质量管理核心制度，即首诊负责制度、三级

医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、急危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对制度、手术 1

分级制度、护理分级制度、死亡病历讨论制度、交接班制度、手术安全核查制度，新技术准入制度、医患沟通制度、转科转院制度等，同时规范落实医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化、规范化 。

2、坚持文书质控各项举措，持续提升病历内涵质量管理。加强

环节质量的监控，定期或不定期到临床科室抽查病历质量，抽查病历内容与医嘱的相关性、合理性、逻辑性，抽查门诊病历及各种申请单的填写，严格按照《病历书写基本规范》对病历中查房、病例讨论、医嘱病情等方面进行实时监控，杜绝出现有医嘱用药无病程记录内容、有特殊检查治疗无病程记录内容支持、有医嘱用药无病程记录等低级逻辑错误，有危急值出现无分析治疗处理等缺陷。注重提高终末病历质量，每月对抽查的终末病例进行点评并通报，每季度进行一次病历展评，不断提高病历质量。

3、加强对“合理检查、合理用药、合理治疗”的指导、督查和

奖惩，切实做到“三合理一规范”。

4、执行每月一次行政大查房制度。按照《唐河刘岗医院临床科

室医疗质量考核内容及评分标准（试 行）》对科室工作进行检查，每 月发布《医疗质量管理通报》。

5、开展“一次住院、终生服务”活动。元月起开始全面落实《住 院病人出院随访与康复指导工作管理制度》，科室开始进行随访，2月份起将科室随访结果列入《医疗质量管理通报》。

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二、医疗安全管理 医疗安全是医疗质量管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把

责任落实到个人，各司其职，层层把关，开展对基础质量、环节质量、终末质量的质控，注重细节管理，切实做好医疗安全工作；全年保证医疗安全，所有科室要明确质量标准，杜绝一切安全隐患的发生，保护好群众的健康权益。

1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医。

2、加强医疗安全防范和预警。从发现和控制医疗缺陷入手，实

现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理。

3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、

严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

4、严格筛选病人，对超出医院诊疗能力的急、危、重、疑难、

复杂病人，及时做好转诊和解释。

5、加强医患沟通，构建和谐医患关系，严格落实医患沟通制度、

医疗知情同意制度，避免因为沟通不到位引起的医疗纠纷。

6、加强实施“危急值报告”制度。定期抽查医技、临床科室“危

急值报告”落实情况。

7、实行星期天、节假日医院总值班制度。

8、定期召开医疗安全会议。对给医院带来重大影响的医疗纠纷

或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。学习全县医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。

三、人员学习培训

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1、继续加强业务学习管理，并进行考核实际学习情况。积极派

人参加上级部门组织的各种培训及讲座活动：科室制定全年的学习培训计划，每月组织业务学习；邀请上级医院专家学者到我院开展培训、带教和讲座，不断提高医务人员的医疗水平能力及医疗质量。

2、继续强化“三基”培训，严格执行诊疗操作规范，加强考试

考核内容，以“三基”为基础，加强医务人应知应会知识培训和考核。同时加强对《抗生素使用原则》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》及《医疗核心制度》的学习。对“三基”内容基本技能操作要求全院医护人员人员都能够掌握。

3、根据医院发展需要，积极选派人员送出去培训进修。对外出

学习返院医师增加科室考核环节，写出学习体会，在科室内组织医务人员听取学习汇报（汇报时间不少于1小时），涉及多学科时，可在院内举办讲座。

4、按照医院整体工作计划，推进人才储备计划。

5、每月组织业务知识考试。

四、临床科室质量管理与持续改进

1、内科、康复科医疗质量管理与持续改进。

（1）加强环节医疗质量监控与管理，强化核心制度落实，提高

医疗质量，保障医疗安全。

（2）落实三级医师负责制，加强护理管理。

（3）规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导

原则》，落实医院抗生素分级管理制度。

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（4）加强重点病种质量监控管理。

2、中医骨伤科、外科、妇产科医疗质量管理与持续改进。

（1）实行手术资格准入制度，手术分级管理制度，重大手术报

告、审批制度及高风险技术人员“授权”制。

（2）加强围手术期质量控制。重点是术前讨论、手术适应症、

风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理，医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者及时沟通并签署手术和麻醉同意书，输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。

（3）严格执行卫生部围手术期抗生素使用指南。

（4）麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及

时，实施规范的麻醉复苏全程观察。

3、门诊医疗质量管理与持续改进：

（1）加强医疗文书书写及质量监控，处方书写规范。

（1）制定突发事件预警机制及处理预案，落实各种预案与措施。

（3）开展导诊等多种形式的门诊诊疗服务，尽可能满足患者的

需要。

4、急诊医疗质量管理与持续改进

（1）加强急诊质量全程监控，落实首诊负责制，保障急危重患

者优先收住入院，得到及时救治，保持急诊流程合理和绿色通道畅通。 5

2017医务科工作计划篇三

医务科2016年总结和2017年计划

2016年医务科工作总结

2016年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长的领导下，围绕以人为本、科学发展，维护医疗质量与安全，不断学习、提高人员素质等方面作了一些工作，现总结如下：

一、树立以人为本，做到科学发展。{2017医务科工作计划}.

科学技术是第一生产力。2016年医务科围绕以人为本，科学发展做了大量工作：

1、建立医务人员处方资格名单（2016年版）。今年，医务科通过策划运作，收集、整理了全院医、药、技人员人员签名，做到处方管理完善，存放于医务科，药房备份。全面地了解了全院医务人员技术结构，方便了医院的管理，为他们晋升、晋级、进修、培训提供了便捷与保障。

2、做好医务人员的好后勤、好帮手，提高医务人员工作积极性。2016年，围绕在职医务人员晋升、晋级，医务科不遗余力做好大量工作。帮助符合晋升条件的医务人员积极普升，和晋升档案组织准备工作等，做到让每一位符合条件的医务人员晋升、考试不因人为因素而耽误，让医务人员感受到主管部门、医院对他们的关心与关怀，提高了医务人员的工作积极性。

二、提高医疗质量，保障医疗安全。

医疗质量与安全是医疗工作的生命线。2016年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作：

1、建立健全各种医疗管理组织。今年，医务科组织成立了医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、危重病人抢救领导小组、输血管理委员会，为医疗质量与安全提供了组织保障。

2、建立健全各种规则制度。今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了《医院十三项核心管理制度》，并人手一册。同时制定的制度还有《病历书写制度》、《处方管理制度》、《临床输血相关制度》、《临床输血管理实施细则》、《手术分级管理制度》、《住院患者化验检查程序》等，为医疗质量与安全提供了制度保障。

3、落实医疗质量管理与监督责任制。一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖惩。起到了全程监督，管理医疗质量与安全的作用。

三、积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。

医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了大量工作，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至11月底，全院总接诊门诊病人125230人次，住院患者7285人次，住院手术2560人次。{2017医务科工作计划}.

四、积极调解医疗纠纷，保障医疗工作秩序。

在当前的医疗背景下，医疗纠纷时有发生，我院也不例外。医疗纠纷发生后，直接导致正常医疗秩序的破坏，更有患者会导致群体性暴力事件的发生。它是一个十分复杂而难以解决的问题。面对医疗纠纷，医务科总是全力以赴，每起纠纷的协调、资料的整理、均能及时组织到位。医疗纠纷处理后的医疗保险赔付工作亦由医务科主导负责完成。今年共主持及自己处理医疗纠纷9起，医疗纠纷的处理率达100%。

然而，2016年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在者一些不足和问题。如：制度不够健全，管理措施落实不到位等。这是在今后的工作中必须努力改进和完善的地方。

让我们再接再厉，努力工作，不断克服前进中存在的问题和困扰。我们相信，有医院的正确领导，有全体医务人员的共同努力，医院的明天会更好。

医务科

2016年11月20日

2017年医院医务科工作计划

医务科是医院开展各项业务工作的管理中心，其责任重大，项目繁重，涉及面广，为了使医疗业务工作正常运转，进一步确保医疗质量，确保医疗安全，特制定如下计划：

一、 抓好医疗业务运作，确保医疗质量

1、 全院各科在确保医疗工作正常运转的前提下，要把医疗质 量放在首位，要把医疗质量纳入医院的重点工作之中，对医院重大医疗质量问题要及时做出调研，分析和决策，对医疗质量每月要进行检查、反馈，每季度要进行分析、评价，并作出相关措施，要建立院科二级医疗质量管理组织，各科室科主任是第一负责人，要求科主任每月要组织科内质量评价会2次，并有记录，定期上报医务科。

2、 定期或不定期下科室检查，了解各科室医疗业务运转情况 ，每月底召开一次由科主任、护士长参加的业务分析会，总结本月医疗业务运转状况，发现问题及时提出整改措施。

3、 医疗质量检查要与评优奖惩相结合，对质量检查中出现问 题要进行认真研究，并制定相应的整改措施和对策，质量好的要进行通报、奖励。(具体办法按医院考评细则执行)

4、 严格依法执业，连续两年未取得执业医师资格的新进医生，由科主任考核，不能担任临床工作的，待岗或转岗处理。

二、 狠抓制度落实，确保医疗安全

1、严格执行首次责任制，主治医师查房制，查对危重病人抢救制度，会诊制度等共计13项核心制度，并严格将该项工作纳入每月医疗质量检查之中，发现问题坚决按医院考评细则处罚，并将以通报或通知的形式告知全院

2、强化突发事件的处理能力，加强管理，定期督促检查，提升应急水平，确保紧急救援任务的完成。

3、严格执行《手术分类分级管理标准》，任何人不得超出本级手术范围，遇特殊情况应请示上级医师并报医务科或分管院长。

4、强化医疗安全教育，并作到持之以恒，常抓不懈做到警钟常鸣。不断提高义务人员的安全意识，狠抓事故苗头，严查事故隐患，防范于未然，每月要有1次医疗安全专题教育，及时分析讨论、总结经验教训，确保医疗安全。

5、及时处理医疗纠纷，协调医患关系，及时召开医疗纠纷点评会议，实行医疗纠纷责任追究制。

三、抓好内涵建设，提高全院医务人员整体素质

1、强化临床医护人员的三基训练，提高义务人员的整体医务素质，强化各环节的质量和医疗文书书写规范。

2、计划组织实施医师、医技人员专业技术培训、考核(护理人员由护理部组织实施)开展学分教育、组织全院学术活动，计划全院性的业务讲课，每月一至二次(详细见安排表)，督促科室小讲课，疑难

2017医务科工作计划篇四

2017年医务科工作计划

2017年医务科工作计划

田明达

2016年医务科在院领导下，在各科室的配合、支持下，较好地完成了医疗质量管理、服务工作。在新的一年，医务科在总结、巩固过去的成绩上，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务。现将2017年医务科工作计划安排如下：

一、 狠抓制度落实，确保医疗安全。 1、严格执行医疗核心制度，即首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度等共计十八项核心制度，并严格将该项工作纳入每月医疗质量检查之中，发现问题坚决按医院考评细则处罚，并将以通报或通知的形式告知全院

2、强化突发事件的处理能力，加强管理，定期督促检查，提升应急水平，确保紧急救援任务的完成。

3、强化医疗安全教育，并作到持之以恒，常抓不懈做到警钟常鸣。不断提高医务人员的安全意识，狠抓事故苗头，严查事故隐患，防范于未然，每月要有1次医疗安全专题教育，及时分析讨论、总结经验教训，确保医疗安全。

4、及时处理医疗纠纷，协调医患关系，及时召开医疗纠纷点评会议，实行医疗纠纷责任追究制。

5、加强医疗安全不良事件的管理。继续监督、鼓励并酌情奖励主动上报医疗安全（不良）事件。上报医疗安全（不良）事件医务科分析原因并提出整改措施，督促科室落实。对于瞒报的希望质控办每月检查出来，上报医务科按规定予以处罚。

6、继续加强中医临床路径、中医优势病种、围手术期中医诊疗方案的管理。督促各科室把2016年的中医临床路径、中医优势病种、围手术期中医诊疗方案的实施做好总结，提出2017年的整改措施并形成新的方案，继续与绩效挂钩以便实施好。 二、抓好内涵建设，提高全院医务人员整体素质

1、强化临床医护人员的三基训练，全力提高义务人员的整体医务素质，强化各环节的质量和医疗文书书写。为达到“以考促学”的目的，2017年年中和年底继续对我院低年资医师进行2次三基考试。为了提高各临床科室中医临床路径和中医诊疗方案的使用，我们计划继续组织一次全院临床医师的临床路径和诊疗方案的考试。

2、计划组织实施医师、医技人员专业技术培训、考核（护理人员由护理部组织实施）开展学分教育、组织全院学术活动，计划全院性的业务讲课，每个月至少一次，督促科室小讲课，疑难病例讨论学，要求每月1-2次，必须有记录，并纳入医疗质量检查项目。

3、学分管理。医务科负责全院的学分管理工作。按照国家相关部门的规定，使我院每名卫技人员学分达到25分以上。

4、继续组织我院临床医师每月4次参加国家中医管理局组织的中医适宜技术的培训，并要求至少每月有2次笔记，医务科不定时对学习笔记抽查。

5、对医德医风好，表现好，求上进的有执业资格的医务人员，按计划选送到上级医院进修学习（具体按各科室申请，根据科室具体情况，合理进行）。

6、继续规范实习、转科、进修人员的登记和管理。安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程，及时检查带教效果，对实习生进行了有效管理。

三、人才引进

人才是医院发展的根本，只有引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。故医院将在各医学院校招聘10-20名优秀大学生，1-5名中、高级专业技术人员。

四、挖掘医联体优势，进一步做好对口支援工作

我院与中医一附院、二附院、贵阳骨科医院为医联体单位，为提升我院实力，争取得到医联体单位的指导。根据国家对口支援要求，继续落实对口支援工作，把工作做好、做细，与乡镇卫生院的实际需求对接好，为乡镇的临床服务能力提高贡献力量。{2017医务科工作计划}.

五、2017年我院准备创建三级中医医院，协调单位各科室做好相关准备工作。

六、对转诊病人做好规范管理，落实转诊制度，转诊病人做好登记等。

七、完成医院及上级卫生行政主管部门指派的其他临时事务性工作。 以及卫生局下发要求上报的各种医疗相关报表的上报。

医务科{2017医务科工作计划}.

2017年01月15日

2017医务科工作计划篇五

2017年质控科工作计划

2017年质控科工作计划

医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2017年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，现制定2017年工作计划如下：

一、健全医疗质量控制体系 医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。 （一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。 职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。 （二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。

（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对

质控小组的工作进行指导、监督。 职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记， 对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。 （四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。 职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度 让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。

三、建立、健全并落实各项规章制度 建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。

（一）首诊负责制度。

（二）三级医师査房制度。

（三）疑难病例讨论制度。

（四）会诊制度。

（五）危重患者抢救制度。

（六）手术分级管理制度。

（七）术前讨论制度。

（八）死亡病例讨论制度。

（九）分级护理制度。

（十）查对制度。

（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）临床用血审核制度。

（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。

四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制 各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。

五、加强我院医务人员梯队建设 为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。

六、建立、健全考核体系 根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对医疗质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。 以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶

2017医务科工作计划篇六

医务科2016年工作总结及2017年工作安排

医务科2016年工作小结

及2017年工作计划

一、工作小结

2016年我科在院领导的正确领导下，在科室工作人员的共同努力下， 按照各级卫生行政部门的要求，以“病人为中心、以全面提高医疗质量”为主题、以“迎接二甲复查”为目标，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，现小结如下：

一、制定并完善各种医疗质量管理制度

我科在院领导指导下，依据上级文件并参照其他医院管理规章制度，协同配合相关科室完善了一系列制度措施，如《医疗质量与安全核心制度》、《双向转诊制度》、《出院患者随访制度》等，新制定了《门诊输液管理制度》、《门诊医师出诊管理制度（试行）》等，促进我院医疗质量的提高。

二、严抓医疗质量，促进诊疗水平提高。

在医院质量管理领导小组的领导下，由分管院长主抓，每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题在每月的《XX市中医医院医疗质量管理通报》中进行通报。由科室负责人每月针对问题提出整改措施，进一步促进科室医疗活动持续改进，提高医疗水平。

1、病历质控考核

质控科在我科的配合下，根据《四川省住院病历质量评分标准（2012）》对病历考核、评分、通报，并对急危重症、疑难、死亡、输血病历进行重点督查，加强对环节病历进行随机抽查。全年共查处扣款缺陷病历265份，均已责成责任医师及科室负责人整改反馈。{2017医务科工作计划}.

2.临床医技科室科内质控工作考核

根据《临床科室医疗质量目标考核》，每月对各科科内医疗质控工作例行检查。每月考核汇总分数，及时报财务科作作为绩效考核依据。针对有科室完成不及时，书写不规范等情况，均已责成责任科室负责人整改反馈；对反复存在问题的科室进行约谈。

根据医院现在医疗质量管理的需要，我科已逐步对科室质控考核进行修订和完善，具体措施如下：

（1）将《XX市中医医院医技科室负责人考核评分标准》更名为《临床科室医疗质量目标考核》；

（2）按二甲复审及上级部门要求，增减相关内容，并根据科室特点，细化各科室检查项目；

（3）对各科室医疗医疗质量管理内容及格式，进行统一规范化要求。

3、根据医院创建二甲的要求，医务科联合护理部对“危急值”报告制度有效性定期进行了评估。全院共抽查危急值登记报告41例，完全正确规范仅9例占22%.其余32例(78%)均存在缺陷。通过此种方式医务科进一步督促各科室提高危急值制度的落实率，实行全部门、全过程、全员参与，从而提高危急值制度的执行力和有效性，以确保医疗质量安全。

全院接获危急值登记、报告、处理及记录情况

4、输血科在我科与质控科的配合下，按照我院《临床用血缺陷管理规定》，每月对我院输血病历进行检查，保证临床合理用血、安全用血。2016年共查获输血缺陷病历29份，均已责成各责任医师整改反馈。

三、严格准入，依法执业。

1.执业医师变更、注册

由于下半年我院开始独立运营，很多医生需要进行了执业医师变更。本年度进行执业医师执业地点变更的医师共46人；新注册我院医师1人。对这些医务人员进行了处方权准入考核，对考核合格的医疗人员授予了普通药品处方权及相应的抗菌药物处方权。

2、母婴保健技术服务执业许可申请。

由于2008年医院整合调整，我院《母婴保健技术服务执业许可证》归属XX市医疗中心医院，本季度我院独立运营，我院向卫计局重新申请办理。在院领导的重视和支持下，我科在相关科室的配合下，按照相关标准共同努力，于2016年8月16日迎接并通过母婴保健技术审查。我院已再次获得《母婴保健技术服务执业许可证》。

3、多点执业

在XX市卫计局的支持协调下，我院与XX市社区卫生服务中心合作，我院安排中医专家华平峰、汤红玉、宋明清到到XX市社区卫生服务中心定时坐诊。已为此三人办理新增执业地点：XX市社区服务中心，有效期为2016年10月9日到2017年8月31日。

四、医疗纠纷的防范与处理。

1、2016年处理纠纷8起，目前发生赔偿2起，赔偿金额3000元。暴露出我院个别医生对疾病的发生发展过程认识不足，预后估计不充分，服务不到位、存在过失，应引起警惕。

2、积极开展医疗质量相关学习培训。2016年相继开展了《医疗质量与医疗安全培训会》等各种形式的学习培训，从而更有效地提高医疗质量，保障医疗安全。

五、双向转诊和分级医疗制度

1、按照上级主管部门要求，在我院领导的主持下，拟定并实施了《XX市中医医院分级诊疗工作制度》，对分级诊疗工作进行登记、每月汇总数据进行填报、对相应工作进行总结。