工作总结 点击： 2017-10-27
二甲迎评工作总结
迎评路上，我与医院同呼吸共命运
——东平县第一人民医院创二甲有感
自从2013年9月郑炅红院长开展“二甲”迎评全院动员会以来，全院干部职工就开始积极应对，医院建立迎评工作小组，以万分饱满的热情投入到迎评准备工作中。
“二甲”医院评审，时间紧，担子重，在这样一个高平台上，给了我们新的机遇和挑战，是历史赋予了我们这一神圣的使命，这就要求我们更要不辱这一使命。我们将严格按照评审细则标准去做，使各项工作向制度化、规范化、科学化的发展轨道前进。立足大局，扎实工作，务实创新，提高综合质量，提升管理水平，力争做好、做细、做实，努力实现新突破，为医院的可持续发展，为医院评审工作的顺利达标而努力，相信我们的目标一定能够实现。
在思想上，科主任积极组织全体科室人员加班加点进行二甲学习，学习中大家热烈讨论，各抒己见，通过学习，使我们的思想觉悟有了很大提高，纷纷表示要用行动、用智慧、用十二分的干劲投入到医院二甲迎评准备工作当中，把迎二甲准备工作落实到实处。
在工作上，我们主动接受院领导与各职能科室的监督指导，完善创二甲规定的软、硬件管理。在医院经济非常困难的情况下，郑院长想尽千方百计集中资金改善医院环境，引进先进仪器设备，调集全院各专业医护人员成立综合性ICU，提高危重病人的抢救成功率，保证患者安全。
在业务学习上，我们ICU认真对待医院组织的每一次培训和演练，认真进行培训和演练总结；同时我们也多次组织科室人员，进行设备规范化操作程序培训，和应急演练等，虽然在演练中出现了一些问题，但是也正是这些问题让我们清楚的认识到平日工作中的不足，鞭策我们在以后的工作中更加努力，进一步完善工作中的不足。
我们深知“一只独秀不是春，百花齐放春满园”。为了迎接二甲评审，全院上下，每一位职工都要努力起来，完善自己，要拼搏、要奋进。二甲评审不单单是医院的事情，也不是某个人的事情，是我们每一位职工共同的事情。我们是背水一战，必须得过，没有余地。我们每个人都是医院的一个亮点，必须做到每项服务必须到位，每项治疗、操作规范、标准，不允许任何一个人掉队，绝不允许我们任何地方失分。
“二甲”迎评工作任务极其艰巨，这是对我们医院及全体人员的考验。在评审临近的两个月里，全院职工一致主动要求院长延长工作时间，在加班期间没有一个叫苦叫累的，都在忙碌并快乐着积极迎接评审。我们坚信，在郑院长的领导下，只要全院上下团结一心，齐心协力，努力拼搏，勇攀高峰，“二甲”评审一定能顺利通过。
终于，“有志者事竟成” ，2014年6月18-20日，我们顺利通过了各专家组评审。在听完汇报工作之后，得知二甲评审顺利过关，会场即刻想起了热烈的掌声，此时此刻县一院同胞们都热泪盈眶，兴奋不已！
回首创二甲的路是艰辛的，我们发扬了县一院五加二、白加黑的
精神，放弃了一切休息时间。因为我们深知二甲评审对全院职工既是一次全方位工作的大检验，也是一次工作态度的大考验。
“二甲医院”称号给我们带来了新的机遇和桃战，也是医院再次向社会证明综合实力和技术水平的客观公正的权威性评价和最为有力的宣传。通过迎评创建活功，医院向标准化、规范化、科学化和现代化发展，提高了医疗服务质量和水平，提升了医院的社会形象。我院将以迎评为契机，与时俱进，抓住机遇，团结奋进，开拓创新，继续打造新时期 “二甲医院”的品牌形象，使我院成为名副其实的百姓满意、政府满意，社会满意的县级医院，为保障人民健康，构建和谐社会做出新的应有的贡献。
在今后的工作中，我们将不忘评审专家组给我们提出的要求和希望，继续对照“二甲”评审的标准认真反复自查自纠，找差距找不足， 对于已经达标的部分要求，保持常态运行，尤其是医疗质量管理的核心制度、各级各类人员的岗位职责、诊疗护理操作规程、医德规范的落实等，要求做到常抓不懈，形成良性运转并持续改进；尚未达标难度较大的指标，我们将积极配合院领导创造条件，制定切实可行的实施计划，并逐步完善提高，以更优秀的成绩迎接二甲复审！
东平县第一人民医院 ICU 杜恒芳
2014 年 6月 21日
二甲办公室工作总结
***人民医院
2014年“二甲办”工作总结暨2015年工作思路 为全面深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，促进医院内涵建设，提高医疗
质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众
看病就医需求，并顺利通过上级卫生行政部门组织的等级评审，达到二级甲等医院标准，结
合本院实际，院理事会研究决定于6月份起正式启动“二甲”评（复）审工作，并制定和下
发了具体实施方案，各科室按照实施方案认真学习，对照落实，“二甲办”根据医院要求进行
了为期半年的部署安排、督导检查，现将本年度“二甲办”相关工作总结如下。
一、动员、安排、部署 医院领导及相关科室负责人于5月中旬在西安参加了省卫计委举办的“二甲”评（复）
审培训会议，5月下旬医院召开院理事会研究并决定启动“二甲”评（复）审工作，讨论评
审二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，成立“二甲”工作领导小组及“二甲办”，并
及时召开全体中层领导会议，全面动员、安排布置专项工作，要求各科召开全科会议进行广
泛动员，启动“二甲”评（复）审工作。5月底“二甲办”制定和下发了医院“二甲”评（复）
审实施方案、任务分解，要求各科室认真学习、及时开展工作。从6月份开始，医院多次召
开职能部门会议、各科室主任会议、院理事会会议，安排部署“二甲”相关工作，要求各科
室成立“二甲”工作小组，制定本科室 “二甲”实施方案，调动科室人员积极性，做到人人有任务，落实责任到每一位员工。
二、狠抓工作落实、加强督导检查
1.7月下旬，由“二甲办”牵头，医院各职能科室对涉及全院的制度职责、流程预案等
进行了统一汇编整理，经过两月的准备、汇编整理、校对，于十月初将初稿交付印刷，各职
能科室对印刷初稿进行了反复校对、完善，并于十二月中旬再次印刷，截至目前仍在进行第
二次校对，即将完成最终定稿并统一印刷。医院同时要求各临床、医技功能科室制定本科室
相关制度职责、流程预案，并组织科室人员进行相关培训学习。
2.9月22到25日，由“二甲办”牵头组织召开为期四天的“二甲”专题培训会议，组
织全院职工对“二甲”评（复）审相关制度、职责、流程、预案、诊疗护理操作常规以及质
控、院感、医疗护理管理等方面进行了重点培训，让全院职工充分认识到医院“二甲”评（复）
审工作的重要性与必然性，提高了全院职工对医院“二甲”评（复）审参与的积极性。“二甲
办”同时要求各科室根据自身情况组织进一步培训学习各项规章制度、诊疗操作常规等，务
必让每位职工熟悉掌握工作范围内的各项制度职责、诊疗操作常规、法律法规等。
3.8月19日，“二甲办”对全院前期“二甲”评（复）审工作情况进行了督导检查，各
科室整体情况比较滞后，科室资料、相关文件、文件夹都未准备齐全，科室培训学习、传达
情况较差。“二甲办”于8月28日对前期“二甲”工作检查结果进行了全院通报，路院长要 求全院职工要高度重视，各科室再动员再安排，严肃组织纪律，按照“二甲”评（复）
审实施方案抓好落实。各科室认真落实好院科两级管理，分工协作，各司其职，夯实责任。 ４.通过前期督导检查，发现各科室对于“二甲”评（复）审各项工作任务没有经验无从
下手，为加快整体工作进度，指导各科室“二甲”工作的顺利开展，11月17日，“二甲办”
召开各科室主任会议，按照“二甲”评（复）审实施细则对第一章前两节进行任务安排，解
读落实每一条，“二甲办”于22日对安排任务进行了督导检查，其中合疗医保科、内二科、
内三科、妇产科、门诊办部分任务未完成，“二甲办”要求其限期整改落实。11月25日“二
甲办”召开会议对实施细则第三章患者安全逐条进行了解读安排，陈院长在会上要求各科室
抓紧时间完成，并且要巩固好前期工作成果。“二甲办”于12月23日对安排的实施方案第三
章患者安全进行了督导检查，其中临床科室对此次任务完成较好，但也存在部分科室总结分
析不到位，部分医技功能科室未按照要求进行培训学习，科室人员知晓率很低，各科室医疗
安全（不良）事件在医院执行情况不好，各方面培训记录不齐，“二甲办”对此提出批评，并
要求限期整改，以此加快“二甲”评（复）审工作步伐。11月23日，“二甲办”在通报了上
次检查结果后对实施细则第四章医疗质量安全管理与持续改进各节各部分进行了任务安排，
截至目前，各科室仍在积极准备完成中。
5.从第三季度开始，医院将“二甲”工作纳入季度工作检查考核项目，以此督促各科室
按时完成各项任务。“二甲办”同时要求各科 室在不断对前期工作成果巩固的前提下，继续按照实施方案逐步组织科室人员进行培训
学习，让各项制度能落实到日常工作中，并在工作中找出不足不断改进。
三、“二甲”工作存在的不足
1.全院职工创“二甲”热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创“二甲”工作有待
进一步深入发动和广泛参与。
2.部分临床、医技功能科室对于医院“二甲”评（复）审重视度不够，在规定时间未能
按照医院“二甲”评（复）审任务分解完成相应任务目标，科室相关资料不齐全。
3.重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就
医需求。
4.职能部门对各科室制度职责、流程预案等落实情况督导检查不到位，医院相关制度职
责、流程预案制定成册进度滞后。
5.受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如血液透析
室。
四、下一步的工作思路和计划 2015年将是“二甲”工作最重要的一年，通过前期不断努力，按照医院创建二级甲等综
合医院实施方案，“二甲”工作将从组织实施阶段进入自查整改阶段，最终迎接评审，为在规
定时间完成各项任务指标，现将下一步工作思路和计划总结如下。
1.医院各科室必须按照全院“二甲”工作统一安排，加快步伐，按照“二甲”评（复）
审实施细则七大章内容逐步完成，不留死角， 认真自查整改，先完成c级标准，逐步通过pdca完成b、a级标准。
2.“二甲办”及分管领导要加大督导力度，定期全面督查，必要时邀请专家进行培训指
导，督促科室查漏补缺，按时间完成阶段工作任务。将各项制度、职责、流程预案落实到日
常工作中，在工作中不断完善改进。 ３.各职能部门、临床、医技科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院“二甲”评
（复）审实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加快进度。认真组织培
训学习，加大督促指导、检查考核力度，继续作好资料的收集整理、建册归档工作。
4.建立长效持续性改进的机制，按照pdca循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实
现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。加强制度落实监管，由专门的部门和人员负责
各项工作的持续改进。 二甲办
2015年1月12日篇二：医院办公室人员工作总结 2013年医院办公室工作总结 尊敬的各位领导、同事，大家下午好！本人于10月份正式进入市三院，被安排在办公室
工作。在各位院领导的关心重视和办公室同事的帮助指导下，开始全面了解我院的运行管理
情况，逐步适应了在医院工作和生活的模式。现就我的工作简要总结如下：
一、加强学习，全面熟悉医院的运行管理 医院的运行管理，对于我来说，是一个完全陌生的领域。为尽快适应院办工作，我在刘
主任和其他同事的协调指导下，学习了我院的规章制度和工作计划、院办的工作职责、二甲
医院评审标准、我院文件拟发和会议组织的具体要求等内容，熟悉了我院的科室人员结构和
医院的运行管理现状。这几个月来，我积极学习刘主任和其他同事好的工作方法，取长补短，
注重与同事的协调配合，不断提高自己的业务水平。
二、踏实工作，认真履行办公室工作职责 医院办公室是一个综合协调部门，工作繁杂琐碎，一般难以量化。所以，为使自己的工
作规范、高效，根据刘主任的一周工作计划安排，本着“服务好院领导、服务好科室、服务
好医护人员”的工作理念，认真完成好本职工作。这几个月来，我共协助或组织了10多次会
议（包括院长办公会议、二甲创建例会、行风监督员会议、医患关系座谈会、灾害易损性分
析工作会议等），拟制印发了11份文件，协助刘主任完成了二甲医 院创建初评意见整改反馈情况汇总，积极完成年度医院双拥工作考评资料整理、各科室
人员考勤统计、跟随刘主任参加了两次急诊科早会和我院中层干部推荐工作、协助刘主任开
展医院行风监督、满意度调查以及二甲创建办公室所承担的如院务公开、平安医院等工作。
三、认清不足，努力提高自己各项工作水平 来医院工作以来，虽然我所参与的办公室工作有序开展，自己的本职工作基本完成，但
我深知我的工作离各位领导的要求和同事的期望还有很大差距，主要表现在与其他科室的沟
通协调较少，对县级公立医院改革和医院运行管理的认识还不够全面，工作效率和服务水平
还有待进一步提高。在2014年的工作中，我将加强对医疗卫生工作政策制度和办公室事务性
工作的学习，通过向领导、向同事、向书本、向网络学，努力提高沟通协调能力和工作效率。 我来医院的时间不长，对医院的运行发展还在深入认识中，对于我院发展的建议，我觉
得很重要的一点就是医院要高度重视人才的引进与培养，多开展专业技术培训，提高福利待
遇，留住现有人才。通过对外招聘和提供进修学习机会等，加大专业技术人才的引进和培养
力度，为打造我院的特色优势专科奠定基础，增强我院的社会知名度。 最后非常感谢各位领导和同事的关心帮助，希望各位领导、同事们对我的工作提出意见，
使我进一步完善自己。我将以此次座谈会为契机，努力学习，勤奋工作，和大家一道为医院
的跨越式发展增添一份微薄之力。篇三：二甲创建工作总结 创建“二甲”医院工作总结 今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争
取稳定的病患资源，我科于2004年底由医院本部迁址分院建科，三年来全科室人员一直为“创
建二甲医院”打基础，作准备，并积极配合，团结协作、共同努力，使我院创建“二级甲等”
综合型医院愿望得以梦圆。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可
持续发展，为我院创建“三级医院”下坚实的基础，特对科室创建工作进行如实回顾和总结：
一、制定创建二甲医院的实施方案
1、 完善科室创建班子建制 根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任组长,治疗及护理
组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。
2、 制定工作重点
2.1 巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。
2.2 认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，
做到依法执业。
2.3 健全、科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，
强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
2.4 进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、
“三严”、“四心”、“四职”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重
于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。
2.5 严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员
必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染
病报告工作。
2.6 医患沟通的重要性，减少了医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和
谐医患关系。
二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医
1. 科室标识规范、清楚、醒目，设立导医咨询台。
2. 增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。
3. 为患者提供私密性良好的诊疗环境。
4. 增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让“四心”落到实处。
三、提升服务质量，建设良好医德医风
1、 科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法
规及规章制度。
2、 尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规 范执业不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏
实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，
急病人所痛，为病人所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。
3、 加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。
4、 科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。
5、 不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式
给予的回扣、统方费、开单提成等。
6、 严禁推诿、拒诊患者。
四、端正工作及学习态度
1、 科室高度重视并积极配合“医院创建二甲医院”，科室规章、制度等软件资料的建立
健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作
的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人
员毫无怨言，经过近二月的深夜加班，并放弃国家规定假期，终于提前高质量的完成医院下
达的各项任务，共修改病历约400余份，完成二甲相关资料百余份。
2、 坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室的凝聚
力、职工的危机感和紧迫意识以及职工的奉献精神， 加强了科室团结，保持政令畅通。
3、 不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把关制，做到不
敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流的平台，较大程度的提
高了职工的专业知识和执业水平。
4、 响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过此“活动”的开展，我
科医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强,科室护理质量有了进一步提高,医护队
伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员
树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。
5、 为了使创建“二甲”医院一举成功，我科人员克服了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摈弃
了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班到、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯
例，满负荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室
职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在工作岗位上，仍无怨
无悔，继续坚持工作。
6、 我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室
医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。
7、 逐渐规范交班行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了
然，管理方便”，初步建立了适合康复理疗科交班特点 的科室规范。
8、 加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民健康服务”的宗旨，为病人
提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立起了和谐医患关系， 成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设
成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院继续作出不懈努力。
创建“三级医院”固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，
攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。﹗ 中医骨伤针推科 2008年4月16日篇四：创二甲工作阶段小结 创“二甲”工作阶段小结 今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争
取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，经
院领导办公会研究决定，从今年1月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级
评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥和协调工作，其下设医院等
级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制订、任务分解、工作组织实施、
检查督导、资料整理和各组工作协调。创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、
护理组（行政、护理、人事、财物），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），
每组由一名院领导牵头负责，依据《卫生部二级医院评审标准与细则》，按照我院申评二甲医
院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。在创建工作中，二甲办责任重大，压力
也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有
后退之路。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工
作小结如下：
一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。 我院已于1月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意
义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识
到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。
二、由二甲办牵头，组织大家学习了《卫生部二级综合医院评审标准与细则》， 并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。
三、结合我院实际情况，已制定完成《卫生部二级综合医院评审细则任务分解及 对照自查情况汇总表》，目前已开展了以下工作：
1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、
封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。
2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。
3、已收集了各科室的制度目录、内容和工作流程、操作规程，便于稍后进行归纳汇总。
4、各职能科室已明确各自工作任务，并已安排好工作到所管科室。
四、存在的问题和不足。 我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量较前提高，安全意识明显加强，医疗安全
得到了进一步保障，但也存在一些问题和不足：
1、受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如中心icu、
血透中心、营养科、高压氧仓等。
2、重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就
二甲医院工作总结汇报
XXXXXX医院
二级甲等综合性医院创建工作总结汇报
1996年10月XXXXXX医院被定为二级乙等综合性医院；2005年10月XXXXXXXX医院接受评审，省卫生厅评定我院为二级甲等综合性医院。五年多来，在浙江省卫生厅、嘉兴市卫生局和嘉善县委县政府的关心指导下，在嘉善县卫生局的正确领导下，在全院干部职工的共同努力下，医院坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，始终遵循公立医院的公益性质，进一步提高医疗、护理质量和服务水平，强化医院管理，保障医疗安全。切实以病人为中心，以质量求生存，向管理要效益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务，医院整体实力不断迈上新台阶，现汇报如下。
一、医院基本情况介绍
XXXXXX医院始建于1912年，是嘉善县规模最大、设施最齐全的集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的国家二级甲等综合性医院。是全县68万人（其中新嘉善人30万）的医疗卫生中心、城镇职工医保定点医院、城乡居民合作医疗定点医院、各类传染病收治的定点医院。嘉善县“120”急救站，县医学会，县急救、病历、护理、院感、麻醉、口腔、防盲、药剂、临检、放射、病理、设备等质控中心均挂靠在我院，是全县的业务指导和技术培训中心。医院在本评审周期内获得省级“平安医院”、 省级“绿色医院 ”、浙江省抗癌爱心单位，“嘉兴市十佳医院”、嘉兴市医院管理年和双优一满意优秀单位、嘉兴市医院管理年暨医疗质量持续改进活动先进集体，县文明单位、嘉善县首批“学习实践科学发展观”示范点、县先进基层党组织等称号。
核定床位410张，开放床位460张。设有14个病区，23个临床科室，11个医技科室，开放37个专家专科门诊。多年来在科研教学方面做了大量工作，多项科研成果获得市、县各级科技进步奖。是嘉兴学院医学院、浙医高专等多所院校的教学医院、教学基地。目前院区总占地面积32亩，建筑面积近4.5万m2。列入嘉善县委县府十一五实事工程的我院迁建工程，占地面积99.9亩，建筑面积82300平方米，总投资4.32亿元，设计床位660张，拟于2013年建成。
1．工作量指标。
2010年门急诊人次77万人，比2006年44万人增长75%；出院人数20157人，比2006年12290人增长64%；2010年医院业务收入2.4亿元，比2006年
1.28亿元增长87.5%。手术量由2006年6121例上升为2010年10219例，增长67％。药品比例由2006年的56.48%下降到目前的48.75？%。出院者平均住院天数由9.92天下降到8.09天。
连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，为缓解群众“看病难、看病贵”问题作出了不懈努力，
2. 医院组织结构和人员状况。
截止2011年7月有职工789人，其中卫技人员649人。正高职称11人，副高职称63人，中级职称172人。全院护士324人。现有中共党员243人，共青团员215人，各民主党派和无党派联谊会人士共47人 。
3. 资产状况和主要设备。
五年来医院不断加大投入，到2010年底，净资产合计2.59亿元，（2006年的1.91亿元，净资产增值达35.6%），固定资产1.97亿元。拥有全县最为先进和齐全医疗设备：GE 1.5T核磁共振、16排螺旋CT、数字胃肠机、彩超、腹腔镜、
膝关节镜、激光碎石、直接数字化放射摄影系统（DR）、重症医学科多功能监护系统、大型全自动生化分析仪、高压氧舱等先进设施设备，各工作区全部实现电脑网络化管理。
二、对照评审标准，自查评估情况
根据《浙江省综合医院等级评审标准（2010版）》，我院分组对照各类指标，进行逐项自查评分，基本如下：
（一）一类指标：6项指标均达标。
一类指标6个方面共15个子项。在评审期内我院坚持依法执业，严格遵守国家的法律、法规。重视安全医疗，注重行风建设，强调诚信执业。作为我县规模最大的公立性医院，承担了大量省、市、县各级部门下达的各项指令性任务和公益性任务，特别是在传染病的防治上发挥了主要作用。医院重视保障患者安全，不断提高医疗和服务质量，5年来没有发生定性为完全或主要责任的医疗事故，医疗服务满意度在市县卫生局组织的每季度行风暗访中平均在93？%以上。医院管理规范，没有发生因为管理原因造成的重大事件，也没有发生严重职务犯罪或严重违纪事件。
（二）二类指标：综合管理59项指标达标55项；质量管理26项全部达标；技术水平10个专科全部符合评审要求。
医院临床一、二级专科设置齐全，职能科职责明确。医院年门诊人次始终位居全县第一，年门诊77万人次。二级临床、医技卫技人员专业技术职务的配备、硕士的人员数均达到或超过标准。
作为县级公共卫生事件救治中心，在抗击手足口病、甲型H1N1流感等突发严重传染病疫情的抢救与日常管理中发挥了主力军作用。积极贯彻公立医院改革的各项要求，连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，药占比、平均住院日达到二甲指标。重视行政管理、人力资源管理、财务管理等工作，坚持实施院务公开制度，确保“三重一大”决策的民主参与和科学可行。不断开展警示教育，行风廉政建设措施到位。
专科技术综合实力较强，我院神经外科成为浙江省第二批县级龙头学科。儿科、骨科、心内科确定为嘉兴市市县共建医学扶植重点建设学科。在我县首批(2007年度)“名医名科”评选中，消化内科、神经外科、儿科、妇产科等6个学科入选县卫生系统首届十大重点学科，6位医生被评为县卫生系统首届十大名医。2011年5月新组织申报嘉善县名医名科材料，医院推荐1个名中医，11个名医，8个学科，正在评选中。经过各科室参照标准自查有10个专科技术指标达到二甲标准。
三类指标：272项指标中自评得分率95.3%。（其中自然缺项：第169~172项介入诊疗；第186~193项放射治疗；第237项介入诊疗护理）
三、加强医院内涵建设
（一）不断强化科学管理为基础，推动医院可持续发展。
1．坚持民主管理，提升管理水平。医院认真落实集体讨论下的院长负责制，党政班子分工明确，深入基层；职能部门做好监督与服务工作，起到桥梁纽带作用。医院的五年规划、年度计划、财务决算与预算报告、绩效考核与绩效工资分配等重大事项，都经职代会审议通过，进一步推进民主决策科学管理进程。
2.规范人事管理，做到依法执业。
医院依法进行医疗机构和有关科室的校验准入工作，不断完善聘任制和合同
管理的配套措施，严把人员资质准入关，规范行为、依法执业，确保医疗服务的安全性和合法性。
3.深化机制改革，提高两个效益。以医改为动力，强化院科两级目标管理，提升医院管理的执行力和有效性。采用竞聘上岗的方式任用中层干部。每年年底中层干部在院周会上作述职报告，由全院中层以上干部进行评议。每周一次所有院长和职能科室负责人到一个科室大查房使问题能在现场解决。
4. 抓中层干部培训，更新管理观念。五年邀请了10多位管理培训专家讲课，使全体干部职工能领略到国际国内先进的医院管理知识和管理模式。先后邀请了名将公司《医院客户服务技巧与专业服务礼仪规范》培训；应争先院长《节约医院成本，保持医院继续发展》的讲座；王华教授主讲《学习做一个智慧型科主任》；任真年教授主讲《现代医院绩效考评薪酬设计与管理》；周生来教授两次来院作《现代医院职业化管理与服务》《如何把嘉善一院做精做强》的专题讲座。北京李惠娟律师解读《医疗纠纷处置及侵权责任法》等。
（二）加强制度建设。
医院职能管理科室和临床科室、医技科室设置均符合“二甲”医院评审标准要求；内部各类管理组织机构健全，制度完善，职责明确；新编《医院规章制度汇编》，医院管理体现了科学化、规范化、制度化。在巩固落实临床医疗核心制度基础上，结合医院实际，不断补充修订或完善重要的临床医疗制度和人员岗位职责。
（三）以持续提高医疗质量为核心，全力保障医疗安全。
1.强化管理措施，提高医疗质量医疗安全。
①强化院科二级管理。医院建立健全院科两级质量管理和质控网络组织，运用PDCA等质量管理办法，对全院质量改进工作进行培训、指导，持续改进医疗过程中的薄弱环节。临床科室建立了质量控制指标，定期开展自查与质量分析。每年修订科室年度考核目标，以质量、服务、安全、科教等为重点，与奖惩及各类评先评优挂钩。定期出版质控简报，学习相关核心制度和各类规范，对不合理处方进行公示点评。
②完善核心制度，推行临床路径。积极推进临床路径及单病种质量管理在全院范围内试点工作，目前医院有3个病种实行了单病种管理。通过各种形式培训学习《患者安全目标》，尤其在医疗不良事件报告制度和危急值报告制度的落实和持续改进上取得了明显的成效。
③以质量安全为核心，提高医疗水平。医院始终把医疗质量医疗安全工作当作头等大事来抓。近五年来，根据卫生部要求持续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动 、 “医疗质量万里行”和“医疗质量持续改进”工作。积极开展医疗安全百日专项检查活动，对本院发生的典型案例进行分析整改。各科室和院长签订医疗质量和医疗安全责任书，。每月定期组织召开科主任会议和科室质量管理会议。每月定期开展医疗核心制度落实情况的检查。{二甲工作总结}.
④每月定期开展病历检查、处方点评。以病历时效性、运行病历内涵质量、归档病历质量为主的专项检查按照处方点评制度。特别是抓好合理用药（尤其是抗生素的合理使用）等工作。
⑤对住院医师进行培训、考试。进行呼吸机、除颤操作培训和考试。医院通过疑难病历讨论和业务学习、远程教育、三级医师查房、实时病历质控及常用护理技能和急救技能培训等方式强化业务技能培训，不断提高医护人员的医疗服务
水平。
2.抓好护理管理，持续改进质量。
①强化护理质量管理，持续改进护理质量。有健全的护理管理组织体系，制定了切实可行的目标管理方案并组织实施。全面修订了各项护理制度、操作规程、流程及应急预案等，编写《护士手册》，细化部分护理质量评价标准，实行了全院护士长晚间总值班制。通过院科两级质控对护理工作进行全面质量控制，对经常发现的问题，采用PDCA的方法进行持续改进，将护理质量控制与护理质量改进有机结合起来，促进护理质量的提升。2010年开展19项CQI、2011年27项；2011年外三、急诊和ICU率先开展了QCC项目。
②抓好标准操作规程，落实患者安全目标。完善高危跌倒/坠床、压疮、意外拔管等防范和管理制度，成立压疮管理和输液治疗专业护理小组；修订患者身份识别制度、腕带标识制度，高危药品管理制度等。规范产科和新生儿转科交接记录；开展危重病人床边三级查房，规范病房抢救车的管理，强化五定原则，实行封条管理等。开展了《CPR配合呼吸囊操作在基层医院的应用》适宜技术的推广活动，进行理论培训和现场操作演示，并把该项内容作为护理科研申报。
③强化基础护理，优化护理服务。围绕“为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”理念，2010年启动“优质护理服务示范工程”，外一科作为试点病房。以院长为组长的领导小组，给予试点病房大力的人力和物力支持，配备了洗头车等设备，护士人力配置达到1：0.45，优化人员结构，改变排班模式，健全临床各项护理工作规章制度，明确岗位职责，在护理服务上更注重细节和关怀服务，夯实基础护理，落实生活护理，满足病人的需要，不断提高满意度。
3.加强院感管理，有效控制院感发生。
①健全组织、强化全院培训。医院感染管理组织职责明确，培训计划系统全面。医院感染负责人参加医院感染控制年会及其他省级或国家级医院感染学习班；多次邀请上级专家来院进行医院感染知识的全院培训。
②突出重点、抓好制度落实。对重症监护室、手术室、感染性疾病科、血液透析中心、供应室、口腔科、内镜室等院内感染重点科室紧抓各项制度的落实、定期指导与检查并完善改进；制定了针对手卫生、医院感染爆发事件报告与处置、多重耐药菌、导管相关感染、手术部位感染、医院感染隔离技术等一系列管理制度和操作规程，落实持续质量改进；根据供应室三个规范的要求，规范了管理、清洗消毒灭菌和监测。
③加强管理、落实目标监测。根据省市院感质控中心的要求，全院开展规范手卫生活动。全院医务人员手卫生培训率达90％以上。对每位医务人员进行七步洗手法考试。治疗区域安装非手触摸式水龙头、每个病房门口还安装配置快速手消毒剂。开展医院感染控制工作推进月活动。
④对医生各种报卡的督导。不断降低了传染病漏报率和迟报率。未发生突发公共卫生事件及院内感染的暴发事件。
4.医技科室质量管理与持续改进。
检验科通过《医疗机构临床实验室管理办法》并取得合格证，积极参加卫生部、省临检中心的室间质评成绩优秀，开展项目能满足临床需要。先后添置了全自动生化仪、自动酶免系统等设备，先后在肿瘤免疫检测、激素免疫检测、血液流变功能检测等方面填补了我县在这方面检测的空白。“嘉善县医学临床检验中
心”挂靠在我院检验科。定期对乡村医生、县内部分检验人员从业人员进行专业技能培训。定期派检验医师征询临床意见，改进服务。加强实验室安全管理，医疗废弃物和菌株规范管理，在奥运、世博安保的多次检查中得到上级领导肯定。
输血科定期为临床医护人员进行输血知识的培训和考核，根据临床用血制定合理的用血计划，确保抢救用血。对输血质量进行全程监控。多年来一直开展稀释式和回收式自身输血技术。
放射科设备齐全，各大型设备实行持证上岗。科室实行读片制、疑难片讨论制，专人对所发报告与手术、病理或出院诊断进行分析讨论。在16排螺旋CT上开展CT血管成像、尿路成像、骨骼系统三维成像，协助疼痛科开展椎间盘射频消融。在1.5T磁共振仪上开展水成像、弥散成像、磁敏感成像及磁共振血管成像等特殊新技术。一直以来坚持报告双签名制度，保障医疗质量。
病理科开展项目齐全，积极开展省市质控工作及室间质控，已连续多年被省临床病理质控中心评为室间质控优秀。接受本县各医院疑难病理、冰冻切片会诊。 医院有合理的药品遴选制度，药品采购符合规定。定期开展合理用药评价，2010年抗菌药物占药品消耗比小于？%。医院规范特殊药物的使用与管理，建立了医院药品不良反应报告网络，提高用药安全。每月按《医院处方点评管理规范》的要求组织点评，并进行公示通报、持续改进，处方合格率大于95%？。
麻醉科曾被省麻醉质控中心评为先进麻醉科，严格实行麻醉医师资格审查与分级管理制度。手术室外麻醉设备、人员、抢救药品和器械均符合省质控要求。疼痛门诊在我院周边地区开展较早，已有一定的规模。，一项科研项目《经皮穿刺靶点双极射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床研究》被省卫生厅立为一般计划。
超声科开展了全身各部位、各脏器的各种超声检查。科室重视安全医疗管理，严格执行技术操作规范，定期报告与手术、病理进行回顾分析。
5.众志成城，妥善处理公共卫生事件。
近几年我国突发性公共卫生事件时有发生。2008年感染科和儿科共收治手足口病170多例。 2008年奶粉事件发生，B超室超负荷运行检查6000多人次，查出32例结石患儿。2008年大地震，我院职工献爱心损款83050元，特殊党费84390元。驾驶员刘正平、妇产科李春红医生、感染科主任严福建受命赴青川县前进乡支援灾区。2009年感染科收治了1例确诊甲型H1N1流感38岁女性重症病人，呼吸机辅助通气10天后病人终于建立了自主呼吸。康复出院前分别向多学科作战的医生护士和院领导赠送了锦旗、并执意合影，留下了一幅充满浓浓医患深情的画面。
医院多次成功抢救危重病人及突发事件伤员。如320国道一辆中巴车发生车祸，在半小时内25名伤员被送至我院。医院生命绿色通道和应急系统立即起动，全院各科室抽集60余名职工云集急诊室分组处置伤员。2010年嘉善高铁南站连接线发生架桥机倾覆事故，全部7名病人送入我院，特别是1名重伤员得到了及时的抢救和治疗，受到上级领导和社会好评。
医院完成而各类指令性任务，高校招生、征兵体检、拆迁、大型会议活动等。本着“全院动员、认真组织、克服困难、完善措施、狠抓落实、整合资源、坚定信心、沉着应对、科学防治、有序实施”的十大工作方针，取得了公共卫生防治、正常医疗工作的“双丰收”。{二甲工作总结}.
（四） 改革绩效分配方案，提高员工积极性。
按照“按劳分配，多劳多得，绩效优先，兼顾公平”原则，向临床科室、工作
二甲工作心得体会
二甲工作心得体会{二甲工作总结}.
在创“二甲”期间，我科每个医护人在员科主任的主持下多次召开“关于创二甲评审的工作”的会议，阐述了二级甲等医院复审对我院以后长期在医疗系统中生存和发展的重要性，让大家知道，医院等级评审是促进医院医疗质量和安全持续改进的重要手段，也是医院寻求自身发展和自身完善和可持续、良性发展的必然要求。医院分级管理与等级医院评审，是运用现代科学性医院管理的理论，根据医院的自身功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化、完整化、更加科学化的管理制度，对于促进医院的长远发展和临床医疗水平的提升具有极其重要的必然性。自去年以来我院在院领导的正确领导及全科室全力配合下，同时认真解读《关于二级甲等综合性医院评审标准》，分解标准，制定切实可行的实施方案，有目的、有计划地分布逐续进行，将工作细化到个人我科加班加点，准备需要资料，将等级评审要求的技术项目、资料备齐，同时在日常医疗工作中，全面提高各项工作质量，每项工作的开展都以二甲标准为准绳，规范执业行为，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到二级甲等医院的评审标准。
全院医护人员在院领导的统一部署、指导下，从思想上统一认识到：一个医院医疗水平的高低、服务质量的好破坏和管理体制的优劣，必须接受上级主管部门及广大患者的检验、证实，医院要生存，要发展，就必须要抓住这次难得的机遇全员医护人员积极努力配合全力通过审核。二甲工作虽然给每个职工增加了工作任务，但它绝不是阻碍
工作的绊脚石，相反，它是每位员工从自我提升到全院前进的前进指引的奋斗目标，通过“二甲”评审，既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各科室之间的关系，又能全面提升医院在整个医疗系统的地位及等级。
于今年7月份我院领导邀请范科长为我们讲解创建二甲工作的具体工作的实施，并对存在的普遍问题、薄弱环节，逐条对照、分析，通过学习，各科室认真进行总结，并尽快整改，以充足的信心和饱满的热情确保创建工作有序进行。二甲评审工作是我们2013年的工作