工作计划 点击: 2017-10-05
临床路径与单病种2014工作计划
临床路径管理与单病种质量控制
2014年工作计划
我院临床路径和单病种管理工作虽然已经逐步规范,各相关科室做了大量工作,也取得了一定成绩,但距国家、省、市卫生计生委的要求还有很大差距,还有不少问题亟待解决。
河北省卫计委对临床路径管理工作非常重视,将其纳入医政管理的重点工作之一,并下达了各级医院到2015年底开展临床路径管理的具体指标。因此,我们一定要提高对推进临床路径管理工作的认识,把它作为医疗工作精细化管理的常规工作,常抓不懈,不断改进。
根据2013年工作情况,2014年我们要从以下方面改进:
1.每季度定期开展临床路径与单病种的委员会议,及时解决所遇问题。
2.医院确定的各科室临床路径实施病种务必在5月底前落实,若更改病种及时上报。
3.职能部门加强督导检查,并对“依从性”进行监控。
4.五月份进行一次临床路径管理培训。
5.落实奖惩措施。
为此各科室要高度重视临床路径和单病种管理工作,已有临床路径和单病种管理任务但没有开展工作的科室要按要求尽快实施;已经开展管理工作但入组率不高的科室要改变“做做样子”的观念,提高入组率,尽快达到80%的指标;完成率不高的科室要认真查找原因,提高完成率。
医务科
2014年1月15日
2013年临床路径实施计划
2013年临床路径实施计划
一、年度计划
继续做好临床路径管理工作,规范开展临床路径管理,规范诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全。
1、继续开展临床路径工作,增加病种和数量,规范实施,不断改进。开展病种不少于17个专业,开展科室不少于22个,覆盖率达到85%,开展病种数量不少于65个,全年开展临床路径例数不少于4000例,实施临床路径管理病例数达到年度本院出院病例数25%。增加心内科的心血管介入、神经外科的神经血管介入、骨科的骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。
2、继续加强对临床路径的质控管理工作:(1)年初制定临床路径与按病种付费月报记录本、临床路径管理记录本,下发到各个临床科室,督促科室每月对临床路径统计指标进行上报,增加科室临床路径自查分析内容,按时总结本科室临床路径工作。(2)医务科每月下到临床科室检查、监督、指导临床路径的实施工作,并且通过电子病历系统实时监控,督促病案室加强对临床路径病历的审查,每季度召集相关科室医师对临床路径表单进行优化。(3)建立健全临床路径管理工作制度,并纳入科室医疗质量管理考核体系,按照新的临床路径奖罚办法在每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度。
3、继续完善信息化建设,信息化内控管理,完成管理科室分析软件,便于考核、便于监督;推进临床路径电子化管理,希望上临床路径软件,切实解决路径管理、质控、统计等问题。靠人工操作、管理,此项工作很难做好,内涵质量很难控制。
二、季度计划、年度计划
2013年中医临床路径实施计划
成都市青白江区中医医院
关于2013年临床路径实施计划的通知
医院各科室:
按照《国家中医药管理局办公室关于印发2013年中医临床路径管理试点工作方案的通知》结合我院实际情况,认真贯彻落实文件精神,并遵照国家中医药管理局的部署,现把《2012年青白江区中医医院中医医院临床路径实施计划》下发各有关临床科室。
一、统一思想,提高认识
按照国家中医药管理局的部署,以病人为中心,以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点,进一步规范中医临床诊疗行为,不断提高中医医疗服务质量,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。认真做好中医临床路径管理试点工作,统筹兼顾医疗质量管理和效率管理、促进医院改革的具体探索。医院各临床科室及部门要充分认识开展试点工作的重要意义,切实加强组织领导,以高度负责的态度组织实施,确保试点工作的顺利开展。
二、落实责任,务求实效
成立青白江区中医医院中医临床路径工作领导小组。
组 长:包健
副组长:段定山
成 员:钟瑞德、刘琼、刘华富、方勇、叶小军、李雪莲
医院要紧密结合实际,按照国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案,制定详细的试点方案,确定具体工作目标和实施步骤,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人。同时要认真组织开展对相关临床科室试点工作开展情况和效果的检查、监督和考核工作,保证试点工作顺利开展,务求试点工作取得实效。医院中医临床路径工作领导小组定期对各试点医院试点工作开展情况进行督导检查和评估分析。中医临床路径工作办公室将适时组织对各临床科室工作开展情况进行督导检查。
三、具体实施 认真落实
要求从2013年11月份起,结合科室特点与优势病种按照国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案认真执行。如门诊或所在病区没有对应的临床路径,可以试点西医临床路径,总结中医临床路径经验,为今后开展奠定基础。
(一)组织实施阶段(2013年11月—2014年8月)。
1.医院、科室根据国家中医药管理局各病种中医临床
路径和诊疗方案内容对各位医师进行培训。
2.医院中医临床路径工作领导小组实施试点监督管理
工作。
3.各试点科室每月、每季度组织对本科中医临床路径
管理试点工作开展情况进行分析评估。
4.各病区每2个月组织对中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估,就中医临床路径工作开展情况进行研讨,交流经验。
5.中医务科不定期对各科室进展情况进行监督、指导。
6.中医临床路径工作领导小组不定期对各科室中医临床路径工作开展情况进行抽查,并组织各科室开展进行分析评估。
(二)实施工作评估总结(2014年9月)。
1.各试点科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结,在2014年9月30日前将总结材料报送至医务科
2.医务科对中医临床路径工作情况进行分析、评估、总结,形成总结评估报告。
四、开展肺炎临床路径试行工作
从2013年年11月1日我院实施肺炎(暨中医诊断为风温肺热)临床路径后,积极开展风温肺热中医临床路径验证工作。我院先采用卫生部风温肺热路径表单开展临床验证,并积累了大量病例。经过我院专家反复论证,总结出我院风温肺热中医临床路径,并进行试行工作。从2013年11月1日起我院收治的第一诊断为风温肺热的患者,如符合路径标准即可使用本临床路径。各病区如出现符合进入风温肺热临床路径未进入临床路径者,经医务科查实,扣发科室主任及经治医生当月全部奖金。如科室1年内出现3次以上此类现象,科室主任自动离岗。
青白江区中医医院 2013年11月1日
临床路径—实施计划、目标、方案
临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神,结合我院实际,制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容
临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划,是标准化诊疗护理流程,是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标
① 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化,提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
三、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施
(一)成立组织,明确职责
1.成立临床路径小组
组 长:张志华
副组长:高胜东 陈志奎 郑丽辉
成 员:段雄 夏建云 冯凤萍 汤运红 李英 明沛沛 江俊霞 周钊
2.临床医生职责:
① 参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
② 决定病人是否进入或退出临床路径,并填写在临床路径记录本中注明。
③ 临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
④ 对病人的康复进行评估,是否合乎临床路径的预期目标。
⑤ 定期阅读变异分析报告,提议讨论需要改良服务的项目。
3.护士职责:
① 依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。
② 监测临床路径表上应执行的项目。
③ 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
④ 协助和协调病人按时完成项目。
⑤ 记录和评价是否达到预期结果。
⑥ 负责提供病人与家属的健康教育。
⑦ 制定和执行出院计划。
⑧ 有变异时,仔细记录变异,与护士长和医生讨论并加以处理。
⑨ 定期阅读变异分析报告,参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
三.临床路径的病种选择
将卫生部临床路径病种及标准下发各相关科室,科室临床小组结合我院实际情况组织讨论,选出切实符合我院工作实际的病种,报临床路径领导小组审议修订后实施。
四、临床路径的实施
(一)临床路径标准的修订
科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合临床工作实际情况,选择适当的病种,修订临床路径标准及临床路径表,上报临床路径管理小组审议通过后实施。
(二)确定标准化医嘱
标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应,使之相对全面化、程序化、并相对固定,方便临床路径的顺序进行。
(三)培训
实施之前召开专题会议,对各专业人员进行系统培训,使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。另外采取院刊、板报等多种形式,宣传临床路径实施的意义和进展情况。
(四)试行
通过临床试行对临床路径进行检测,发现存在的问题,加以改进,逐步完善。
(五)追踪与评价
实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务,因此每次每一种疾病的临床路径实施后,都要对实施过程进行客观分析与评价,并进行阶段性总结,上报临床路径管理领导小组,定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。
五、实施临床路径管理的相关要点
(一)规范临床抗菌药物应用。严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用》等执行,改善抗菌药物使用不规范状况。
(二)按我院医院感染控制方案,强化院内感染管理。
(三)加强危重病人管理,认真落实危重病人报告、审批等医疗核心制度,规范医疗行为,确保医疗安全。{临床路径工作计划}.
(四)合理检查,合理治疗、合理用药。
六、临床路径管理的保障措施
(一)科室务必认真学习临床路径知识,按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理,由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为,确保医疗服务质量的稳步提高。
(二)强化监管
单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,了解病种的费用变动情况,定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标,进行路径管理效果评价。定期对药品进行筛选,降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。
(三)严格考核{临床路径工作计划}.
临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩,严格奖惩兑现。
(四)积极探索、总结提高
临床路径管理工作是一项全新的工作任务,国内可借鉴的成熟经验很少,我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗治疗和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
孝昌县第一人民医院一内科 2011年4月10日
临床路径质量监控制度
(一) 实行登记制度
科室建立临床路径管理患者专项登记本,记录患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等)。
(二)全过程质量监控制度
①各临床科室要严格按照临床路径管理病人,出现变异情况时及时进行纠正,尽可能减少变异率。
②科室领导小组对登记的患者,要进行全过程的质量检查和评价。
③病历书写按卫生部《病历书写基本规范》执行,杜绝出现丙级病历。 ⑦严格依法执业,无证人员,不得单独从事临床诊疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。
(三)年度考核制度。
实行年度任务目标考核,主要内容:工作效率评价、医疗质量评价(住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等)、经济指标评价、病人满意度评价。
孝昌县第一人民医院一内科
2011年4月10日
临床路径病种名单
一、胃肠外科
1、胃十二指肠溃疡临床路径
2、急性乳腺炎临床路径
3、直肠息肉临床路径
4、门静脉高压症临床路径
5、腹股沟疝临床路径
6、下肢静脉曲张临床路径
7、血栓性外痔临床路径
8、急性单纯性阑尾炎临床路径
9、结节性甲状腺肿临床路径
10、乳腺癌临床路径
临床路径管理制度及实施方案
临床路径管理工作制度
为提高医疗质量,保障医疗安全,降低医疗费用,指导我院开展临床路径管理工作,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》,结合我院工作实际,制定本制度。
一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员,负责临床路径的全面管理工作。
二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长,相关职能部门负责人任成员,负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。
三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员,负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。{临床路径工作计划}.
四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员,由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。
五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议,对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
—1—
七、建立多部门间的协调机制,医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施,对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。
八、建立临床路径管理信息平台,实现对临床路径管理实时监测。
九、奖惩
临床路径管理制度的落实情况,纳入医疗质量检查考核体系,与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况(包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面)进行评比,对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励,对开展临床路径工作不力的科室或个人,医院将视情况提出批评、处罚意见,重点追究有关科室主任的责任。
附:临床路径实施方案
二O一五年九月十六日
临床路径实施方案
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为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神,结合我院实际,制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容
临床路径的定义:是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划,是标准化诊疗护理流程,是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
临床路径的目的:是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。{临床路径工作计划}.
临床路径的内容:包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标
通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化,提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
三、临床路径实施
(一)成立组织,明确职责
1、成立临床路径管理委员会:(由医院院长和分管医疗工作的副院长分别
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担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员)
主 任:
副主任:
成 员(按姓氏笔画排序):
2、成立临床路径指导评价小组:(分管医疗工作的副院长任组长,相关职能部门负责人任成员)。
组 长:
副组长:
成 员(按姓氏笔画排序):
3、院成立临床路径管理办公室,设在医务科。由医务、护
理、临床药学、医院感染科、临床检验科、麻醉科、影像学科、财务、信息、病案等部门负责人组成办公室成员。
主 任:
副主任:
组 员(按姓氏笔画排序):
秘书:
4、各临床科室必须成立实施小组,所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。
5、工作职责
(1)临床路径管理委员会职责:
①制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度; ②协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;
③确定实施临床路径的病种;
④审核临床路径文本;
⑤组织临床路径相关的培训工作;
—4 —
⑥审核临床路径的评价结果与改进措施。
(2)临床路径指导评价小组职责:
①对临床路径的开发、实施进行技术指导;
②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作; ③督查工作进展情况,实施临床路径的效益评价;
④定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题,改进工作方法,促进医疗质量的全面提高。
(3)临床路径管理办公室职责:
①制订医院临床路径管理工作实施方案;
②制订临床路径管理工作的评价指标和评价程序;
③组织对临床路径管理的实施效果进行评价和分析; ④定期总结临床路径管理工作并提出改进措施;
⑤审查临床科室提交的临床路径文本、表单;
⑥完成每月督查职责,每季度提交临床路径管理的阶段总结报告。
(4)科室临床路径实施小组职责:
①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;
②负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本;
③结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议; ④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
(5)临床路径个案管理员职责:{临床路径工作计划}.
①负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络; ②牵头临床路径文本的起草工作;
③指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通;
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2014年临床路径实施方案
临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神,结合我院实际,制订临床路径监督实施方案。 一、临床路径定义与内容
临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划,是标准化诊疗护理流程,是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化,提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
二、成立组织,明确职责
1、在医教科的领导下,成立了临床路径管理小组,成员如下:
2、各临床科室成立实施小组,所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在上级职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 3、工作职责
(1)监督小组职责:①制定临床路径实施方案并组织实施;②组织人员培训;③督查工作进展情况,实施临床路径的效益评价;④定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题,改进工作方法。 (2)临床医生职责:①参与修订临床路径中与医疗相关的措施;②决定病人是否进入或退出临床路径,并填写在临床路径记录本中注明;③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行;④对病人的康复进行评估,是否合乎临床路径的预期目标;⑤定期阅读变异分析报告,提议讨论需要改良服务的项目。
(3)护士职责: ①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分;②监测临床路径表上应执行的项目;③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施;④协助和协调病人按时完成项目;⑤记录和评价是否达到预期结果;⑥负责提供病人与家属的健康教育;⑦制定
和执行出院计划;⑧有变异时,仔细记录变异,与护士长和医生讨论并加以处理;⑨定期阅读变异分析报告,参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
三、临床路径的具体实施
1、在医教科组织下,各临床科室共同参与讨论,临床路径实施小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合我院临床工作实际情况,12个临床科室,确定了15个专业21个病种入选我院临床路径实施,修订临床路径标准及临床路径表,目前我院主要是实施医师版。
2、制定标准化医嘱(标准化医嘱是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药、检查等)。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应,使之相对全面化、程序化、并相对固定,方便临床路径的顺序进行。
3、通过临床试行对临床路径进行检测,发现存在的问题,加以改进,逐步完善。
4、通过临床路径的实施进一步规范我院临床抗菌药物的应用,改善抗菌药物使用不规范状况。强化院内感染管理。加强危重病人和围手术期病人管理,认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度,规范医疗行为,确保医疗安全。使合理检查、合理治疗、合理用药得到充分体现。
附件:连州市人民医院临床路径目录(2014年)
内一 内二 内三 外一 外二 外三 妇产科 儿科 ICU 五官科 康复科 感染科
合计
社区获得性肺炎
急性ST段抬高心肌梗塞(STEMI) 脑出血
上消化道出血(2013年县级医院版) 急性肾损伤 2型糖尿病 腹股沟疝 自发性气胸 股骨颈骨折 股骨干骨折 慢性硬脑膜下血肿
睾丸鞘膜积液(2013年县级医院版) 卵巢良性肿瘤手术治疗 自然临产阴道分娩 轮状病毒性肠炎 支原体肺炎
急性ST段抬高心肌梗塞(STEMI) 老年性白内障
慢性扁桃体炎(2013年县级医院版) 腰椎间盘突出症 肝硬化腹水
21
2014年1月16日
宋海锋