2017急诊院感工作计划

2017急诊院感工作计划篇一

2017年感染工作计划

2017年急诊科感染工作计划

医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和护理安全。2017年，我科感控工作将迎来新的挑战，在总结对比2016年工作的基础上，我科将按医院感染管理要求，结合我科实际，进一步规范各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2017年工作计划：

一、质量目标

1、一次性医疗物品合格率100%

2、消毒隔离措施执行率100%

3、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。

4、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。

5、传染病报告及时率100%。

6、传染病漏报率为0。

7、医疗废物处理合格率100%

8、院感知识培训学习100%

9、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。

10、手卫生知晓率100%，洗手方法正确率100%，手卫生依从性≥90%

二、加强质量控制

1、每月按照《医院感染管理考核细则》对科室重点进行感染自查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员进行整改。

2、院感控制，“手”当其冲，不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的《医务人员手卫生考核细则》。采用回顾性与前瞻性相结合的方式，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、配合院感科做好感染现患率调查，通过调查了解我科感染的实际发生情况、抗菌药物使用情况等，及时发现我科感染管理中存在的问题，提高医务人员对医院感染病例的诊断能力。

4、持续做好环境卫生学监测，对检测出的问题立即责进行整改，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。

5、严格执行紫外线使用规范，定期对强度进行监测，使其达到使用效果。

6、定期对库房用品进行检查，发现预过期物品进行整理，保证一次性物品均在有效期内。

四、开展医院感染教育与培训工作

1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容

及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为的一系列教育过程；采取多种培训形式，生动直观的进行知识讲座，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受；通过知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传；使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。

2、开展新上岗人员、实习生、进修生岗前培训。

3、对保洁人员进行岗位知识培训，指导院内交叉感染及职业防护相关知识。

五、医务人员职业暴露防护管理

对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，采取相应的处理措施。

六、加强传染病信息报告管理

提高院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。

2017年，急诊科将以发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强

急诊院感管理，提高服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医护诊疗闻体系更加规范化，加快我院急诊发展。{2017急诊院感工作计划}.

急诊科 2016年12月

2017急诊院感工作计划篇二

2017年急诊科护理工作计划

— 2017年急诊科护理工作计划

2017年急诊科全体护理人员将在院领导及护理部的领导下，不断改进急诊优质护理服务及急诊科服务质量，努力做到社会满意、领导满意、患者满意。特制定2017年计划如下：

第一、坚持每月进行护士会议，将上月护理工作存在问题进行通报，全体护理人员查找原因，利用质量工具进行原因分析，最后找出整改措施。以此促进急诊护理工作的开展。 第二、重点抓好“三基”训练与临床实践相结合，以提高护理人员的专业素质。

1、熟练掌握急诊科常见病情的判断及抢救流程及护理要点，掌握心肺复苏术(CAB)、除颤术、呼吸机的使用等急救技能。熟练掌握救护车上车载设备的使用，以及急救设备急救物质药品处于备用状态。严禁有过期或者出诊使用后不补充的现象发生。主任护士长将实行定期考核。

2、 利用晨会进行专科知识提问，回答问题的情况与奖惩挂钩。并将晨间提问内容融入每月专科理论考试中， 使急诊科护理人员更牢固的掌握急诊专科知识。

3、每月通过年初制定的业务学习及操作演示计划，由当月负责的护士进行示范，观摩的人员指出其中缺点，通过学习和操作演示不断加强护士的急应变能力，

4、鼓励支持护理人员积极参加院内外组织的各种学习、

学术讲座、继续教育等多种形式努力提高护理人员业务技能水平，以适应工作的需要。

第三、加强护理质量安全管理，杜绝医疗护理差错事故发生。

1、要求科室质量控制小组每周分管项目的科内自查工作，并记录质量控制活动记录，月底进行汇总。{2017急诊院感工作计划}.

2、加强劳动组织纪律，严格执行交接班制度，护士长每日对抢救区、诊断区、观察区、治疗区交接班内容进行再次检查，一旦发现因为护士粗心大意导致交接班出现失误时，护士长将在护士长质量检查登记本上记录，与绩效挂钩，以此来提高交接班质量。

3、加强用药安全管理：加强毒麻药品的管理，做到双柜双锁、专人管理，每班严格交接并作好使用登记。

4、对救护车上的急救设备以及急救物质是否处于备用状态进行不定期检查，杜绝因为氧气不足，车载仪器设备不会使用、使用后未及时补充导致院前急救中医疗事故及纠纷发生。

5、加强急危重症患者的安全管理，对重点病种的抢救流程、转运安全重点管理，保证绿色通道畅通，确保患者安全。

6、科室严格按照消毒隔离制度执行，对病区及救护车、个人防护、手卫生的执行不定期进行检查，要求救护车转运

传染病人回院时打开车载紫外线灯进行救护车内的消毒，防止院感发生。

四、改进以前的负向激励机制，增加正向激励机制

1、过去的护理工作总是在护理人员犯错时给予经济上的惩罚，但是这样的负向激励机制没有根本性的解决问题，反而让同样的错误经常犯，查找原因后，2017年急诊护理工作将在科内广泛推行正向激励机制，推行排除安全隐患者、阻止医疗护理安全事故继续发生、为科室发展出谋划策提出合理建议并在科内实施者等等，科内将给予奖励。以此调动护士主动对科室进行安全管理的积极性，杜绝院前院内安全隐患。

2、对通过努力通过晋升考试在科内绩效发放时给予系数的提高，来激励科内积极主动晋升职称。

五、 灵活掌握护理人员紧急情况下替代制度，营造一个充满人性化的急诊科

1、工作中护士长以身作则，了解科内护士的心理动态，掌握护士消极心理的原因过程，给予生活上的关心帮助，实事解决困难，对护士意愿随时关注。护理人员生病无法换班，护士长做到一如既往的为该护士顶班，让护士在一个和谐、充满人性化的科室工作，从而达到减少工作中出差错的机率的目的。

2、不定期的组织科室业余文化活动，如分批外出旅游、

爬山、铁人三项骑自行车，烧烤等等，丰富护理人员的业余生活，缓解护理人员的工作压力。

六、年初继续派出科室护理人员到ICU进行两个月的学习

急诊科的抢救工作要达到有条不紊的进行，必须有一个精英团队，不仅能熟练的掌握抢救室各种仪器设备的使用，更要不断的学习新的设备技能的操作，才利于急诊科新技术的开展，所以2017年初科室将克服人力资源不足的困难，轮流派出护理人员到重症监护室去进行业务技术的学习，达到提高急诊科抢救技能水平的不断提高。

七、创建创伤复苏站位角色图，让急诊抢救有条不紊、各司其职。

八、2017年计划派1—2名护士到急诊科专科护士培训基地进行急诊专科护士培训。

“物竞天择，适者生存”，医院现在迎来的是全新的管理理念，我们必须紧跟着新院领导班子的脚步，改变工作作风，迎难而上，有了危机感，消除潜意识的惰性，努力的提高急诊急救业务技术水平，不断的创新，以促进医院快速、更好的发展。

2017急诊院感工作计划篇三

2017年急诊科护理计划

2017年急诊科护理工作计划

在医院“三甲复审”的主旋律中，新的一年如期而至，这一年我们将全面落实科学发展观，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措，来增强急诊工作的生机与活力。认真贯彻护理部的计划目标，充分调动科室的积极性，认真落实“以人为本，以病人为中心”的各项护理工作，强化科学管理，护理人员人才培养，提供优质护理服务，提高病人对护理工作的满意度，提高医疗护理服务质量，现将今年急诊科护理计划拟定如下：

一、强化护士的“三基”训练及专科技能训练，与临床实践相结合，提高护理人员的专业素养

1、强化护士的“三基”训练及专科技能训练，提高护理业务技术水平。

（1）制订护理人员“三基”培训计划，对护理人员强化“三基”训练。

（2）科室每周组织小讲课一次，每月业务学习1次，专科理论和专科技能考核每月各一次，并组织随机提问，有成绩记录。

（3）加强院前急救知识和技能的培训；熟练掌握常见病的判断及抢救流程。

（4）熟练掌握心肺复苏、除颤仪、洗胃术、心电监护等抢救技术。

（5）熟练伤口的处理和包扎止血技术及伤员的心理护理。

2、加强人文知识学习，提高护士的整体素养

（1）新毕业护士、实习护士进行岗前培训教育，增强全体护理人员道德观念，提高护理队伍的整体素质。

（2）参加医院、护理部、科室举办的护理文化学习如礼仪、沟通等，强化护士的现代护理文化意识，提升自身素养。

（3）更新专业理论知识。

（4）鼓励护理人员业余学习，参加自考大专、本科的学习班。

（5）加强对进修、实习护理人员的管理，由高年资经验丰富护师护理人员带教；实习结束后，学习生进行理论、操作考核。

二、加强护理工作中的安全管理

（1）落实各种规章制度，明确各班职责。认真落实岗位责任制,增强护士责任护理理念，树立以人为本的原则，保障护理质量安全第一，操作时严格查对制度，严格分级护理制度，及时巡视病房，密切观察病情变化。

（2）加强护理安全监控管理，科室护士长每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析和科室护理人员一起提出改进措施。

（3）严格执行“三查八对”制度与无菌操作原则，杜绝差错事故发生。

（4）每周对科室的急救用品、仪器性能进行常规检查，及时发现问题及时维修，保持抢救设备的完好率达100％。

（5）组织护理人员学习和模拟演练应急预案并记录、分析和总结。

（6）提高护理人员安全意识，预防安全事故的发生。

三、院前急救工作和抢救室管理

（1）熟练掌握各种仪器的使用并保证其性能良好，随时备用。

（2）各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、

定期消毒、维护药品基数与实数相符；严格急救药箱管理，保

证院外急救的正常使用。

（3）各类急救药品使用后及时清理、补充、记录，保持整齐清洁。

四、更新护理服务观念，进一步深化“以病人为中心”的优质护理服务理念

（1）认真贯彻执行医务人员医德规范和护理人员职业道德规范，推“护士文明用语”和护士仪表举止规范，让每个护理人员均能认识到操作过程中使用规范用语的重要性，并认真实施。

（2）实行优质服务工作，规范服务行为，注意服务技巧，落实医患沟通，知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，构建和谐医患关系

（3）每月进行病人工休座谈会，征求病人意见，改进工作，提高病人满意度。

（4）健康教育，落实到位，让不同层次病人均能接受，起到疾病保健、预防指导作用。

五、中医特色建设

要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照三甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少2种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。

六、继续加强护理质量管理，保证护理安全

（1）、加大急诊医学知识的专业学习与培训力度。

（2）、完善急诊“绿色生命通道”建设服务，保证能做到及时、便捷、有效、安全。做好各科室协调工作，完善会诊流程，有机整合全院医疗资源，协调各个临床专业科室和辅助科室对急诊科工作的配合，更好的发挥急诊科综合抢救平台、提高健全生命绿色通道的作用。

（3）、完善急诊留观病人管理措施，借助政策，加强对留观病人的收住，病历、护理文书的书写、归档、登记管理工作。

（4）、加强与其它专科的协作配合，努力提高了危重患者的抢救成功率。

（5）、加强对转诊病人管理，对于我院没有条件处理的病人确实需要转诊时，我们建立了完善的转诊、会诊制度，以确保病人的安全转运。

（6）、积极配合医院处理可能发生的公共突发事故、重大交通事故，同时，不折不扣的完成突发重大事件和各种灾害事故的紧急救援，医疗保障任务。

七、加强科室感染管理工作

1、加强感染质量控制

（1）、按照《医院感染管理考核细则》对科室重点进行感染自查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员进行整改。

（2）、严格执行紫外线使用规范，定期对强度进行监测，使其达到使用效果。

2、开展医院感染教育与培训工作

（1）、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为的一系列教育过程；使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。

（2）、开展新上岗人员、实习生、进修生岗前培训。

（3）、对保洁人员进行岗位知识培训，指导院内交叉感染及职业防护相关知识。

3、医务人员职业暴露防护管理

对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，采取相应的处理措施。

4、加强传染病信息报告管理

提高院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。{2017急诊院感工作计划}.

2017.01.01

急诊科

2017急诊院感工作计划篇四

2017年院感工作计划

2017年产房院感工作计划

2017年产房的院感工作，将在医院的统一领导下，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治 法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

对此我科特制定2017年工作计划，具体如下：

一、主要目标：

1、产房院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

3、医院感染漏报率<5%。

4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

5、医疗废物回收率100%。{2017急诊院感工作计划}.

二、保证措施

（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对科室人员进行医院感染知识培训。

1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。

2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

（二）加强院感监测与管理工作

1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

3、要求科室人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感办，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。

（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

2017急诊院感工作计划篇五

2017年医院感染管理工作计划

2017年医院感染管理工作计划

为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。

一.医院感染管理质量控制目标要求

1、医院感染发病率≤8%

2、医院感染漏报率≤20%

3.一类手术切口感染率≤0.5%

4.医疗器械消毒灭菌合格率100%

5.环境卫生学监测总合格率100，

6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%.

7.医院感染病原微生物标本送检率≥50%

8.医院感染暴发为“0”

二.具体实施措施

（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能

医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进行部署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监督执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院感染管理委员会讨论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。

（二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测情况。

1.全面综合性监测

（1）医院感染病例监

按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

（2）利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题。

2. 目标性监测

（1） 开展多重耐药菌目标性监测

根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。

（2）开展一类手术部位感染目标性监测

我院对Ⅰ类（清洁）手术患者进行目标性监测，由手术医师填写手术部位感染监测登记表，如果发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告表向院感管理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。严格执行各项标准操作规

程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提出改进措施，防止医院感染暴发。

（3）开展三管相关感染监测

进行三管（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测，获得我院三管相关感染资料，准确计算出三管相关感染发病率，了解三管相关感染的危险因素，有效控制三管相关感染发病率。

3.消毒灭菌效果的监测

（1）消毒剂、灭菌剂微生物监测

使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，并做好记录。{2017急诊院感工作计划}.

（2）压力蒸汽灭菌器

按照规定由使用科室按要求进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。

（3）血液净化系统监测

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗水出水口等进行监测。

（4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测

各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进行监测。

（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测

4.环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院高危险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验室、消毒供应室等）进行环境卫生学等监测，院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。

（三）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。

（四）加强职业暴露的预防

严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进行职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进行职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。

（五）加强消毒灭菌产品的管理

消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科要按照相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监督；院内感染管理办公室参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监督指导。

（六）加强医院感染知识培训

医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室按照各 自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，培训的安排：医院感

染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于15学时。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要根据本科室的特点，每月最少组织一次科室内学习。

（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理

1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开始进行分类、收集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进行统一收集并转交医疗垃圾焚烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监督。

2.对医疗机构污水排放要定期进行监测，要达到国家环保局和国家质监检验检疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。

（八）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。

院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施。

（九）全院各科室应根据本计划制定本科室的医院感染工作计划，并落实好。

医院感染管理办公室

2016年12月8日

2017急诊院感工作计划篇六

2017年医院感染管理科工作计划

医院感染管理科工作计划

医院感染管理工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和医疗安全。今年，我院将进行三甲评审工作，院感工作将会迎来新的挑战，在充分总结去年工作的基础上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订今年工作计划：

一、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

二、医院感染监测：

1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。6月份开展现患率调查。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、开展目标性监测：

1）手术部位感染发生率。

2）留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。

4、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

5、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，

三、与药学部对抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

五、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施等。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：

定期督查医疗垃圾分类情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的交接回收工作，及时清理不得泄露。

医院感染管理科