临床路径小组年度工作计划

临床路径小组年度工作计划篇一

医院临床路径年度工作计划

XXXX医院

2016年度临床路径管理工作计划

目 录

一、临床路径的基本概述 ................................................. 2

二、临床路径的目的意义 ................................................. 2

三、临床路径的组织管理 ................................................. 3

四、路径文本的开发与制订 .............................................. 6

五、临床路径的实施 ........................................................ 7

六、临床路径的评价与持续改进 ...................................... 10

七、临床路径的质量评价指标体系 ................................... 11

八、实施临床路径的考核 ............................................... 13

九、执行临床路径管理的要求 ......................................... 13 附录

附件1 医师版临床路径表 ......................................... 15

附件2 患者版临床路径告知单 ..................................... 17

附件3 临床路径实施流程图 ....................................... 18

附件4 临床路径变异记录单 ....................................... 19

附件5 变异记录单（月报） ....................................... 20

附件6 患者满意度调查表 ......................................... 21

附件7 临床路径相关控制指标统计月报表 ........................... 24

附件8 退出临床路径申请报告表 ................................... 25

附件9 临床路径文本修订审核表 ................................... 26

附件10 2016年XXXX医院临床路径专业及病种一览表................. 27

附件11 临床路径管理指导原则 .................................... 30

附件12 XXXX医院科室临床路径管理检查考核标准.................... 33

一、临床路径的基本概述

临床路径（Clinical Pathways）是由医院各临床专业学组成立的路径实施小组组织相关人员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式。病人由住院一开始到出院以及后续医疗服务都要依据此模式接受治疗。本专业任何医师都需按本科室制订并审核通过的模式进行治疗。临床路径完成后，医疗、护理等小组人员再根据临床路径的结果分析、评估研讨每一个病人的变异，以避免在治疗下一个病人时发生同样的差异和错误，以此来控制整个医疗成本并维持和改进医疗服务质量。临床路径管理是一种精细化的医疗质量管理方法，其管理内容包括计划、实施、结果及改进四个步骤（即PDCA循环）。

临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径。不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异，诊疗经验不同，因而形成的经验诊疗路径各不相同。不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用完全不同的治疗方案，难以保证患者获得的是最优诊疗方案。采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医护人员个人因素选择的不同治疗方案，避免了片面性和随意性，提高了诊疗费用及预后的可控性和可评估性。

二、临床路径的目的意义

临床路径主要是针对ICD码对应的特定、单一病种或手术建立的一整套使用规范化的、综合多学科的过程来调整诊疗、护理模式与全流程的优化医疗行为。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预期的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等。临床路径的实施过程是重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及预期的诊疗结果。相对经验路径而言，其内容更简洁、可操作性更强，是加强医疗质量控制与安全管理、促进科室间协作的重要手段。

医院实施临床路径管理的目的在于：

⑴ 规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。

⑵ 提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。

⑶ 体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。

⑷ 优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用。

⑸ 为探索单病种管理和按病种付费制度改革奠定基础。

实施临床路径管理，通过明确病种的诊疗、护理操规范化作流程，使医护人员的诊疗服务行为全过程预先与患者共同参与，提高医疗、护理的工作效率和内涵质量，能够有效避免过度医疗，合理利用医疗资源，控制医保支出，提高患者和社会对医疗服务的满意度，更好地提升我院医疗服务的管理质量和医院整体形象。

三、临床路径的组织管理

临床路径组织、管理机构，包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组。临床路径指导评价小组以医务科为常设办公室。各专业成立临床路径实施小组，由科主任、护士长负责，设立个案管理员一名，专门负责本科室实施病种的个案管理和信息报告，按时采集、汇总上报信息，提请小组召开月度讨论和季度、年度总结会议。

（一）医院临床路径管理委员会

主 任：

副主任：

委 员：

医院临床路径管理委员会履行以下职责：

⑴ 制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度并组织实施；

⑵ 明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；

⑶ 审核确定实施临床路径的病种与标准，审核确定临床路径文本；

⑷ 组织细化具体实施临床路径管理，协调解决临床路径开发与实施过程中遇到的问题； ⑸ 组织临床路径相关的培训工作；

⑹ 督查工作开展情况，审核实施临床路径效益的评价结果与持续改进措施；

⑺ 定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，促进医疗质量的全面提高，对临床路径政策进行及时修订；{临床路径小组年度工作计划}.

（二）医院临床路径指导评价小组

成立医院临床路径指导评价小组，办公室设在医务科。

组 长：

副组长：

成 员：

医院临床路径指导评价小组履行以下职责：

⑴ 对临床路径的开发、实施进行技术指导；

⑵ 制订临床路径评价指标和评价程序；

⑶ 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

⑷ 根据评价分析结果提出临床路径管理改进措施。

（三）医院临床路径实施督查小组

组 长：

副组长：

成 员：

医院临床路径实施督查小组履行以下职责：

⑴ 督查各专业临床路径实施小组工作进度；

⑵ 定期对各临床路径实施小组工作进行抽查；

⑶ 对各专业临床路径的实施进度实时监督和干预；

⑷ 对开展的临床路径病例个案进行专项考核检查。

（四）科室临床路径实施小组

组长：由各专业科室主任担任，护士长担任副组长。

个案管理员：由具有副高以上技术职称的医师或科室质控员担任。

成员：由本专业临床医生、护士和邀请相关辅助科室人员组成。各科室实施小组名单由科主任制定，根据科室人事变动及时调整，报医院临床路径管理委员会备案。

科室实施小组履行以下职责：

⑴ 负责培训本科室工作人员临床路径知识，宣传医院实施临床路径管理的意义； ⑵ 负责临床路径相关循证资料的收集、记录和整理；

⑶ 负责提出本科室中临床路径病种选择建议，会同药学、检验、影像、信息及财务等部门制定本科标准化临床路径诊疗规范，医师和护士版临床路径表单，患者版临床路径宣教表单等文本；

⑷ 制定本科临床路径中与医疗护理相关的诊疗措施具体内容；

⑸ 结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

⑹ 参与临床路径的实施过程和效果分析与评价，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整；

⑺ 每月定期召开临床路径实施小组讨论会议，分析变异与退出的原因，结合本专业实施情况，提出临床路径改进、补充和完善的建议和措施；

⑻ 把临床路径管理纳入科室医疗质量与安全管理中，促进本专业规范化诊疗和服务水平的持续改进与提高。

（五）科室路径个案管理员

个案管理员制度是有效减轻临床科主任工作强度和压力，促进科室临床资料信息的统计、总结和利用，督促临床路径实施各关键环节落实责任的可靠保障，也是培养科室后备管理人才的基础。科室临床路径个案管理员由科主任指定高级职称人员或科室质控员担任。

个案管理员履行以下职责：

⑴ 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组间的日常联络与定期信息报送；

⑵ 督促组长定期组织召开实施小组会议，牵头临床路径文本的起草、修订工作；

⑶ 协助组长管理本科室实施小组日常工作，督促全科路径病种诊疗项目的实施，指导经管医师分析、处理变异，加强与患者的沟通；

⑷ 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

⑸ 管理退出临床路径病例的申请，负责及时与科主任、分管院长联系；

⑹ 每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析报告提交医院指导评价小组。

（六）临床路径各级医生、护士职责

1、主任/副主任医师职责：

⑴ 负责确定就诊患者是否进入临床路径管理；

⑵ 负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径；

⑶ 负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利实施；

⑷ 查房时检查患者治疗情况与路径要求是否相符，并对表单的完成情况进行评价； ⑸ 对进入临床路径的病例发生变异时及时进行评估、判断，拟定解决方案；

⑹ 对实施的临床路径病种变异较多时提出整改建议，参与临床路径个案分析、评估与阶段总结，建议与医疗相关的表单修订。

2、主治医师职责：

⑴ 每天巡查病床时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度；

⑵ 检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异；

⑶ 负责指导下级医生实施临床路径。

3、住院/经管医师职责：

⑴ 在患者入院时及时为其提供临床路径管理告知和指导，并详细进行解释和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理计划，对在治疗中可能发生的变异及相应处理情况进行说明；

⑵ 每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径预期进度，发现不符情况时，及时与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施治疗；

⑶ 发生与路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时，及时向患者进行解释。

4、护士长职责：

⑴ 每周护理质量查房时，检查护理人员完成临床路径护理计划情况，并对临床路径护理项目实施情况进行点评；

⑵ 对护理相关变异进行判断，并确定解决方案；

⑶ 组织病区护士开展临床路径管理工作培训；

⑷ 依据护理操作规程，讨论、确定与护理服务相关的护理表单项目内容。

5、临床护士组职责:

⑴ 按时认真完成临床路径表单中护理项目，包括基础护理和卫生教育等；

⑵ 监测临床路径表上应执行的项目，随时核对医嘱和病历记录，检查并标记临床路径表单中规定项目的实施情况；

⑶ 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施，协助和协调病人按时完成项目；

⑷ 发现医师执行的医疗计划或医疗行为不符合临床路径表单中规定时，应提醒有关医生以便及时处理和纠正，对异常情况或严重的变异应告知护士长；

⑸ 记录和评价是否达到预期结果。协助值班护士及时、详细记录临床路径实施中发生的变异情况，并向患者进行解释，必要时开展患者教育，避免发生误解；

⑹ 负责提供病人与家属的健康教育；

⑺ 制定和执行出院计划；

⑻ 有变异时，仔细记录变异，与护士长和经管医生讨论并加以处埋；

⑼ 定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

（七）药剂科管理职责:

⑴ 监测合理用药、合理使用抗生素；

⑵ 在保证质量的基础上，指导经管医生降低用药成本；

⑶ 保障实施临床路径所需的药品供应、补充和调剂；

⑷ 协助处理与药物有关的变异。

（八）麻醉科手术室职责：

⑴ 在保证科室日常工作的基础上，按照路径进程执行麻醉、手术；

临床路径小组年度工作计划篇二

医院临床路径工作计划

篇一：2011年临床路径工作计划

2011年临床路径管理工作计划

为落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。为更好地做好我院临床路径管理工作，现结合医院实际情况，制定我院2011年临床路径管理工作计划，具体如下：

一、工作目标

通过开展临床路径管理工作，探索适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系，从检查、用药、手术、住院天数等各个方面规范诊疗程序。

二、组织管理

为加强管理，保证我院临床路径管理工作的顺利实施，建立健全医院临床路径工作领导小组、临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，临床路径管理工作管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。各实施临床路径的临床科室要成立科室临床路径管理试点工作实施小组，由主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，并明确各小组工作职责，做到分工明确，各尽其责，保证我院临床路径管理工作的顺利开展。

四、实施步骤

1、遴选专业病种，编制实施路径。我院科室认真遴选试点病种，结合实际情况，从疾病的发生率、住院日、住院费用等方面综合考虑，选择有代表性的常见病、多发病实施临床路径管理，确保试点专业病种有一定的例数。结合医院实际，科学编制实施性临床路径。

2、密切医患沟通。各试点科室要进一步完善并落实医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应将单病种临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属。

3、加强科室间协作。各科室要加强统筹协调，坚持“以病人为中心”，以临床路径管理为核心，密切加强各科室之间的联系与协作，使医技科室、职能部门、各临床科室等积极主动地按照临床路径要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，确保临床路径管理工作顺利实施。

4、加强临床路径管理试点工作资料的管理与收集工作。建立临床路径病人登记本，为我院的临床路径管理质量评估和持续改进提供资料。

5、及时总结评估。科室每月要对开展临床路径情况进行总结评估，包括开展的例数、效果评价、开展过程中存在的问题等，相互学习好的做法和先进经验，确保试点工作取得实效，不断提高我院临床路径管理水平。

五、工作要求

1、统一思想，提高认识。

2、加强管理，确保落实。

切实加强组织领导，落实责任，以高度负责的态度组织实施。定期认真组织开展对临床路径试点工作的开展情况和效果进行检查监督和考核，并加强各科室、各部门之间的协作，确保试点工作取得实效。

3、认真总结，不断提高。

我院要在工作中不断学习，深入研究，大胆探索，不断总结，积极学习其他单位的好的做法和先进经验，不断提高我院临床路径管理水平。篇二：2014年度临床路径工作总结及2015年工作计划

*****医院

2014年度临床路径管理工作总结

2014年我院按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》及省、市、县对临床路

径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下：

一、工作开展情况及取得的成绩

（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。

（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。

（三）顺利完成各项工作任务指标。年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了15各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率3.14%，完成率96.36%。完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于15个/院，入径率60%以上，完成率70%）。

（四）不断加强临床路径监管力度，使管理逐步规范化。今年以来，除日常的数据统计监管外，定期和不定期到临床科室进行督导，了解运行过程中存在的实际问题，特别是新的管理程序和内容的运行，工作量较大，临床科室不习惯，我们进行认真讲解，对于每月的数据汇总填报和工作工作中存在的问题进行了现场指导，对做的好的科室及时予以表扬，逐步规范了全院临床路径管理工作。今年以来，科室对临床路径病例管理质量和管理细节上有了较大提高。{临床路径小组年度工作计划}.

（五）加大对临床路径病种的筛选，增加入径人数。针对个别科室入径人数少的问题，我们下科室了解科室常见病、多发病，根据卫计委新增临床路径病种，筛选适合本科室的病种作为路径病种，取得了较好效果。截至目前，三个开展临床路径不好的科室分别新增了三个病种，4个月共完成***人。现内二科一月完成的路径人数就相当于去年一年的人数。

二、存在问题及不足：

（一）部分科室仍然思想重视不够，怕麻烦，符合入径标准的病例不愿入径，或者为了追求入径数量而入径后不完全按照路径管理要求进行管理，不能完全按照《路径单》要求进行诊治，有变异也不一定如实填报、分析、总结等，工作做的不认真、不细致。个别科室仍然存在对待临床路径管理工作敷衍了事，被动应付工作，学习培训只落实在纸上，总结分析、持续改进落实不够等问题。

（二）变异率相对较高。一方面是因为加强了路径运行监督力度，让科室按照实际情况上报，如果发现不报，做出批评整改；另一方面原因是部分科室为了一味追求入径人数和完成人数，降低了入径标准。今后将在这两个相互矛盾的原因中找到合理的平衡点。

（三）医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，在实施前要和病人谈话，签署《实施临床路径管理病人知情同意书》、《患者版临床路径告知单》、在实施过程中

若有变异要告知患者、还要记录分析，出院时还要进行患者满意度调查等工作，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

（四）单病种管理与临床路径管理之间的矛盾制约了进入临床路径的患者数量。我院目前列为单病种限额付费管理的病种数为45种，其中被选择作为临床路径管理的病种数就有19种，而且是临床科室常见病、多发病种，如果按照临床路径入径标准将此19个病种进入临床路径管理，费用将明显超出单病种限额标准，如果有明显的合并症、并发症，又不能进人临床路径管理。这是制约我院入径病人数较低的主要因素。

（五）信息化建设有待加强。由于医院信息化建设相对滞后，业务监管、数据调用、数据统计、信息上报及路径电子病历管理等还处于原始手工阶段，导致路径管理监管不到位，医疗护理路径工作不够规范。今年十月份市卫生局督察组来院督察中明确提出，我院的信息化管理滞后，致使临床路径统计方法有待改进。

三、2015年工作计划：

（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。

（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。

（三）临床路径管理由2014年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。

（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、加强监管、进行网络直报。

医务科

2014年12月10日篇三：临床路径管理工作计划a

临床路径管理工作计划

为进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，让患者接受更精细化、标准化、程序化的医疗服务，提高医疗资源的管理和利用，根据卫生部《临床路径管理指导原则的通知》（卫医管发〔2009〕99号）、湖南省卫生厅《湖南省实施临床路径管理暂行办法》（见湘卫医发〔2011〕71号）及湖南省卫生厅《关于进一步加强临床路径管理工作的通知》（湘卫医发〔2011〕84号）要求，并结合我院三级综合医院的创建要求，经医院研究决定，从2013年10月15日起，对我院16个专业26个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本工作计划。 一、启动阶段（2013年10月——2013年11月）

1、成立临床路径管理委员会、临床路径评估小组、临床路径实施小组。 2、各临床科室，在卫生部正式公布的专业病种内选择符合本科室的病种（各内科至少一个病种、各外科至少两个病种）开展建立临床路径工作。 3、各临床科室指定个案管理员（医师、护士各一名）。 4、建立临床路径及单病种质量管理信息平台。 5、临床路径实施小组修订临床路径文本样稿。 二、组织实施阶段（2013年11月——2013年12月）

1、组织、开展临床路径管理工作培训。（各临床科室医生以及临床路径管理人员）。

2、临床路径实施小组于2013年11月20日前上报临床路径文本样稿至医务部。

3、建立临床路径开展奖惩机制。{临床路径小组年度工作计划}.

4、2013年11月21-30日审核临床路径文本，同时开展临床路径医疗系统网络表单制作。5、临床路径紧急情况警告值制度管理严格遵守危急值管理制度实施。 6、制度临床路径相关统计表单。 三、开展预评估阶段(2013年12月1日起) 1、验收各科室临床路径医疗系统网络表单。

2、临床路径文本定稿后严格按出入径标准开始全院实施。 3、每月对本院临床路径开展情况进行分析评估。 4、每季度对本院临床路径开展情况进行阶段总结。

附件：1、临床路径病种目录

2、临床路径管理工作制度3、临床路径工作人员相关职责 4、临床路径管理培训计划

5、临床路径统计表

6、临床路径绩效考核奖罚制度

医务部2013-10-30

附件1： 邵阳医专临床路径管理科室及病种目录

附件2：

临床路径管理工作制度

一、成立邵阳医专附属医院临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组和临床路径工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施；

二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。

五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行细化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。

七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。

九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。

十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息。

十一、临床路径管理病人出院时应填写满意度调查表。

临床路径小组年度工作计划篇三

2015年临床路径管理工作实施方案

项城市第一人民医院临床路径管理工作实施方案

2015年

按照河南省卫生厅《关于印发2013年全省医政工作要点的通知》（豫卫医【2013】4号）、卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012年版）》要求，2013年在全省二级以上医疗机构推行临床路径管理诊疗模式，通过广泛征求意见，结合以往经验和我院实际情况，从卫生部制定的临床路径中挑选了66个病种、80个治疗方式予以执行，为确保此项工作的顺利开展，特制订实施方案如下：

一、临床路径管理工作 领导小组。

组 长：高新华（院 长）

副组长：朱项临（副院长）冯 镭 （副院长）吴宏（副书记）闫卫东（工会主席）薛 令（副科级干部妇产科主任）田 云（副科级干部总护士长）

下设办公室： 主任张海君（医政科科长） 副主任高长红（医政科副科长）

信息收集统计员 朱守功 肖 芳 明 光

成 员：高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟

（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）。

领导小组职责：

1、根据医院实际情况，在省厅下发的各病种临床路径的框架下，组织相关专家制定符合本院实际的试点病种临床路径。

2、负责制定全院试点工作目标和实施方案并落实，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，确保严格按临床路径开展医疗活动，保证医疗质量和医疗安全。{临床路径小组年度工作计划}.

3 、组织选派专家对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室顺利开展工作。

4、协调相关部门和人员，提供实施临床路径试点工作所需要的保障。

5、每月召开一次专项工作会议，指导解决实施过程中遇到的困难，组织医院相关部门对临床路径试点工作进行阶段性效果评估并作好记录。

二、临床路径管理工作专家小组，成员：

高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主

任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）。张景忠（儿科副主任）、于保平（康复科主任） 、王凤丽（妇产科副主任）、牛秀丽（麻醉科副主任）、马明志（麻醉科副主任）。

专家小组职责：

1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；

2、制订临床路径的评价指标和评价程序；

3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

三、执行66个临床路径管理的具体要求：

各相关科室要认真组织学习医院下发的临床路径标准，执行过程中结合本专业工作实际，在卫生部临床路径基础上，制定一套科学安全、便于操作、切实可行的临床路径实施标准，努力提高临床路径实施成功率，减少出径率，控制退出率，修订后的临床路径经医院临床路径管理试点工作领导小组及专家组审议通过，即可遵照执行。按照规定，实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数的50%，进入临床路径管理后完成率大于70%。

成立科室临床路径实施小组：临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，成员包括科室质控医生1-2名、护士长。

临床路径实施小组职责：

1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

2、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

3、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

具体实施要求：第一诊断符合临床路径病种名称及治疗方式的病例，科室主班护士将医师版临床路径表单附于病历首页，主管医师每日按要求在表单上填写执行路径情况并签字，病人出院后，医师版临床路径表单由主管医生负责收集、整理、保存在归档病历中。主管医师还应按要求完成临床路径专项登记本的填写。

各相关科室要严格按照既定临床路径，按时实施诊查、治疗、护理方案和措施，患者纳入临床路径管理后，应在首次病程记录的诊疗计划项目中增加“按×× 临床路径行××治疗”的记录，并于“医患沟通记录”中体现已将临床路径诊疗管理模式告知患者，并征得患者同意。

临床路径的变异：是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：

1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表单及病程记录中，记录应当真实、准确、简明，病程记录中涉及变异情况的记录应由本专业主治医师以上人员或科室个案管理员签字审核，否则视为不规范治疗，该份病历质量评价予以降级对待；对治疗中由此而造成的包括医患纠纷在内的各种影响和结果由当事人负责。{临床路径小组年度工作计划}.

2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

3、报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。以上资料每月一次以临床路径月报表的形式上报医政科。

4、讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊

的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。

经过临时的针对性措施，患者病情变化得到控制，属于路径内变异，可继续按临床路径进行治疗；若患者病情变化未能有效控制，影响临床路径的继续执行或出现卫生部临床路径标准住院流程中规定的变异情况时，可变异退出路径。

临床路径管理评估：医院将按照临床路径管理评估制度，每月对实施病种进行评估，对各专业病种临床路径的科学性、规范性、合理性、可行性进行评价，及时修正、补充和完善临床路径表单。

奖惩：医院将加强对患者从入院到出院全过程的环节监控，对未开展临床路径管理工作或临床路径管理执行不力的科室，进行严肃惩处，并取消其当年评优评先资格。对开展临床路径工作先进的科室和个人建议医院进行适当的奖励。

医 政 科

2015年1月

临床路径小组年度工作计划篇四

2015年临床路径工作计划

2015年临床路径工作计划

（一）以“二甲”复审为工作中心，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，认真学习，完善制度、方案、流程并认真监督落实，定期到临床科室检查督导，发现问题或不足，限期整改，不断提高我院临床路径管理水平，不断规范医疗行为，提高医疗质量。

（二）探索切实有效的管理措施，保证临床路径病例运行质量，不断增加入径病例数，严格管理入径率、变异率、出径率和完成率；想办法科学监控出院30日内再住院率、非预期再手术率、并发症合并症率、死亡率等临床路径管理指标。

（三）临床路径管理由2014年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。此项工作将是今后长期持久的主要管理工作，也是真正落实国家临床路径管理工作的最终目的，即卫计委对临床路径的概念要求：“逐步建立以医疗服务质量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制”，达到此目标任务重，工作量大，真正做到位，要全院上下齐心协力才能做好。

（四）尽量创造条件将临床路径管理进行数据化管理，以规范管理、

加强监管、进行网络直报。

医务科

2014年12月10日

临床路径小组年度工作计划篇五

科室临床路径工作计划

科室临床路径工作计划为大家整理医院科室的临床路径管理工作的计划部署，根据目前医院实际情况进行计划，组织，下面是这篇科室临床路径工作计划

科室临床路径工作计划一

为落实深化医药卫生体制改革相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。为更好地做好我院临床路径管理工作，现结合医院实际情况，制定我院20xx年临床路径管理工作计划，具体如下：

一、工作目标

1、通过开展临床路径管理工作，探索适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系，从检查、用药、手术、住院天数等各个方面规范诊疗程序。

2、增加临床路径的病种。

二、组织管理

1、经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室主任、临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

3、相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容。

4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理、并做好记录。

三、实施步骤

1、遴选专业病种，编制实施路径。我院科室认真遴选增加的临床路径的病种，结合实际情况，从疾病的发生率、住院日、住院费用等方面综合考虑，选择有代表性的常见病、多发病实施临床路径管理，确保试点专业病种有一定的例数。结合医院实际，科学编制实施性临床路径。

2、密切医患沟通。各试点科室要进一步完善并落实医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，对实施病种在诊治前，应将单病种临床路径管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施等，及时告知患者或其亲属。

3、加强科室间协作。各科室要加强统筹协调，坚持以病人为中心，以临床路径管理为核心，密切加强各科室之间的联系与协作，使医技科室、职能部门、各临床科室等积极主动地按照临床路径要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，确保临床路径管理工作顺利实施。

4、加强临床路径管理试点工作资料的管理与收集工作。建立临床路径病人登记本，为我院的临床路径管理质量评估和持续改进提供资料。

5、及时总结评估。科室每月要对开展临床路径情况进行总结评估，包括开展的例数、效果评价、开展过程中存在的问题等，相互学习好的做法和先进经验，确保试点工作取得实效，不断提高我院临床路径管理水平。

四、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

(一)在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的;

(二)在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;

(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

(四)患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

五、临床路径变异的处理：

(一)记录

医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内;记录应当真实、准确、简明;经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制定处理措施。

(二)报告

经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。

(三)讨论

对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。

六、工作要求

1、加强管理，确保落实。

切实加强组织领导，落实责任，以高度负责的态度组织实施。定期认真组织开展对临床路径试点工作的开展情况和效果进行检查监督和考核，并加强各科室、各部门之间的协作，确保试点工作取得实效。

2、认真总结，不断提高。

我院要在工作中不断学习，深入研究，大胆探索，不断总结，积极学习其他单位的好的做法和先进经验，不断提高我院临床路径管理水平。

科室临床路径工作计划二

一、年度计划